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程书钧院士：创新研究，探索治疗新方案

2021-12-30作者：李稳资讯

结直肠癌非原创

程书钧院士

中国医学科学院肿瘤医院

肿瘤微环境与预后息息相关，肠癌不同转移部位的微环境不同。对肿瘤免疫微环境的研究发现，MSS型CRC为免疫冷肿瘤，其T细胞水平低，免疫反应弱。化疗药物的长期使用上调CSF-1，可增加免疫抑制性肿瘤相关巨噬细胞（TAM）数量。河南省肿瘤医院陈小兵教授介绍，瑞戈非尼具有改善免疫微环境的作用，其能够通过抑制CSF-1R耗竭TAM，改善免疫检查点抑制剂治疗的疗效；并下调免疫抑制因子表达，增强抗肿瘤免疫作用。在REGOMUNE研究中，瑞戈非尼联合avelumab治疗非MSI-H mCRC，在60%的患者中显著增加CD8⁺T细胞浸润，有效改善肿瘤免疫微环境。在REGONIVO研究中，瑞戈非尼联合纳武利尤单抗治疗晚期结直肠癌，客观缓解率（ORR）达36%，其中MSS型CRC患者，ORR达到33%。在我国开展的REGOTORI研究中，瑞戈非尼联合特瑞普利单抗治疗MSS或MSI-L/pMMR的患者，ORR达到15.2%，中位总生存期（OS）达15.5个月。

肝癌的早期筛查和管理策略进行了分享。低密度异型增生结节（LGDN）和高密度异型增生结节（HGDN）被认为是肝癌的癌前病变。采用肝癌早期预测评分模型能更准确地识别患者肝癌风险。常规血清标志物与新型标志物联合检测有利于肝癌早期筛查。腹部超声、超声造影、EOB-MRI、病理学检查等也是肝癌筛查和诊断的常用措施。需根据患者风险程度采用不同的筛查措施及筛查频率。其中，EOB-MRI对鉴别LGDN、HGDN和早期肝癌具有重要的临床价值。

在居家治疗的过程中，医生要对居家治疗的患者给予更多指导和关注，使患者在居家治疗的长期过程中与医生建立良好的互信、互动，才能提高疗效，控制毒副作用，把疾病尽可能控制在稳定过程。

从中西医结合角度，就中医药在肿瘤患者治疗全程中可发挥的作用进行了分享。中医药治疗在肿瘤患者症状管理方面具有独特的优势，其不仅可以针对肿瘤病机对患者辨证施治，还可以针对肿瘤本身的发热、疼痛予以有效干预，对于化疗和靶向治疗等系统治疗过程中的不良反应，如皮疹等也有良好的疗效。复旦大学附属肿瘤医院孟志强教授非常认可中西医结合的模式管理肿瘤患者，认为中医药的介入可以更好地改善患者症状，提高生存质量。

对于瑞戈非尼三线治疗的疗效评估时机，应在治疗2个周期之后。同时，对评估手段，不应仅仅通过影像学观察病灶体积的大小评价疗效，还要考虑病灶密度的高低、形态学的改变等。

从癌前病变进展到癌的5～10 年时间是结直肠癌早防、早诊、早治的关键时期。提升防癌意识，改变生活方式，可降低肠癌的发生率。对人群进行风险分层，根据风险等级筛查，有助于提高我国结直肠癌早期诊断率。消化道内镜是非常有效的诊断工具，规范的病理评估是诊断的金标准。确诊肠癌后，应及时接受规范化治疗。

“东方欲晓，莫道君行早。踏遍青山人未老，风景这边独好”——本次会议历时四个小时，汇集百余位专家，通过主旨论坛，病例分享，在线互动，连线十城，踏过万里的足印，相聚于云端。带来了近40例病例的分享，将智慧和力量凝聚起来，聚力同心汇长空。通过各城市的临床实践交流与分享，未来更广阔的诊疗策略在消化道肿瘤领域将继续探索与突破，为攻克肿瘤不断拓展新前景与新方向。

依据以人为本、以整体观为指导，区别不同疾病阶段和治疗手段，针对性地运用传统中医药以及现代科技手段，开始阶段以解毒为主，后期以匡扶正气为主，和络治疗贯以始终，实现了该患者自复发至今长达30个月的生存期。由此可见，在对于BRAF突变等高难度肠癌的诊疗中，中西医联合治疗可体现一定优势。

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