据@中国电影报道 

12月12日

著名演员涂们因病逝世

享年61岁

《老兽》导演周子阳向媒体证实，演员、导演涂们11月上旬检查出食道癌晚期，在北京做了两次化疗，最后医治无效，于12月12日凌晨03:50去世。

被称“草原王爷专业户”

1960年2月，涂们出生于内蒙古呼伦贝尔市海拉尔区。1985年，他参演个人首部电影《成吉思汗》，从而进入演艺圈。因为总是扮演“大汗”、“单于”、“王爷”，涂们被称为“草原王爷专业户”。

涂们还出演了《笑傲江湖》《贞观长歌》《鹿鼎记》等作品，是不折不扣的戏骨。

李亚鹏版《笑傲江湖》里的左冷禅

食道癌作为我国发病率较高的癌症，明星占比也不低。2014年5月初，被众多媒体称为“中国香港电影大佬”的向华胜在北京因喉咙不适，被查出患上食道癌晚期，最终离世。

如今，食管癌已经成为中国排名前十的高发型癌症，在中国恶性肿瘤发病率、死亡率中分别排第五位和第四位。从全球范围来看，中国食管癌发病率世界排名第一，每年因食管癌死亡的患者中约一半是中国人（全世界每年约30万人死于食管癌，而中国每年死亡约15万人）。

食管癌的症状与疾病的分期有显著相关性，出现下面这些症状时要当心。

食管癌的早期症状多不典型、没有特异性、时好时坏和反复出现。常见不适包括：

1. 大口固体食物哽噎感。

这是一种最常见的早期症状。一般在第一口进食时出现，随后消失，几天到几个月出现一次，容易被忽视。也有持续出现的，但多误认为是咽炎或食管炎，自服消炎药后能缓解，实际上不服任何药物，症状亦可缓解，因为该症状的发生不是由于疾病的机械梗阻所致，而是与病变部位的炎症、神经反射、食管痉挛等有关。随着病情进展，出现症状的间隔时间逐渐缩短，症状更趋明显，临床上极易误诊。

2. 食管内异物感。

约有15%~21％的患者吞咽时自觉食管内有异物感。部分病人进食时感觉有异物黏附在食管壁上，有吐不出、咽不下的不适感。异物感的部位多与食管病变的部位一致。

3. 胸骨后疼痛、不适或哽噎感。

进食后或不进食时出现轻度胸骨后疼痛感，时有时无，进食热食时更易出现。

4. 下段食管癌还可以出现剑突下或上腹部不适，呃逆、嗳气。

绝大多数食管癌患者到医院就诊时已经是中晚期。中晚期食管癌的临床症状主要包括：

1. 吞咽困难

90％左右的患者都是出现此症状后来医院就医，而且吞咽困难症状随时间延长呈进行性加重。开始进食大块食物时出现，逐步发展为进食米饭大小的食物时也需要开水或稀饭冲下，随后发展为只能进食半流质或流质饮食，严重者最后滴水不进。这个过程一般仅需3~6个月。

2. 梗阻

严重者进食时完全梗阻，并常伴有持续性口吐泡沫样黏液。这是由于食管癌的浸润和炎症反射性引起食管腺和唾液腺分泌增加所致。黏液积存在食管内可导致反流、呕吐甚至引起呛咳，严重者可出现吸入性肺炎。

3. 疼痛

多为进食时吞咽痛，晚期者出现持续性胸骨后或背部疼痛，其性质为钝痛或隐痛，亦有烧灼痛或刺痛，并伴有沉重感。疼痛的部位同病变的部位可以不一致。疼痛常常提示肿瘤已经有外侵，引起食管周围炎、纵隔炎，但也可以是肿瘤引起食管深层溃疡所致。疼痛严重不能入睡或伴有发热者，不但手术切除的可能性小，而且还应注意肿瘤穿孔的可能。

4. 出血

少数食管癌病人也会因呕血或黑便而来医院就诊。肿瘤可浸润大血管特别是胸主动脉而造成致死性出血。对于有穿透性溃疡的病例，特别是CT检查显示肿瘤侵犯胸主动脉者，应注意出血可能。

5. 声音嘶哑

常是肿瘤直接侵犯或气管食管沟淋巴结转移后压迫喉返神经引起。

1. 体重下降和发热。因梗阻而进食减少，营养情况日趋低下，消瘦、脱水常相继出现。肿瘤扩散时也会出现体重下降，发热等情况。肿瘤热多半发生在午后，38℃左右，体温在早晨和上午往往正常。

2. 肿瘤浸润穿透食管侵犯纵隔、气管、支气管、肺门、心包、大血管等，引起纵隔炎、脓肿、肺炎、肺脓肿、气管支气管瘘、致死性大出血等。

3. 全身广泛转移引起的相应症状。如肺转移时，出现咳嗽、胸闷、呼吸困难等；腹腔淋巴结转移时，出现腹痛，食欲下降等，肝转移时，出现右上腹痛、食欲下降、黄疸、腹水、大出血、昏迷等。

4. 恶病质、脱水、衰竭。表现为极度消瘦和衰竭，常伴有水电解质紊乱。

为了提高食管癌患者的预后、生活质量，早诊早治是关键。对于有食管癌高危因素如肿瘤家族史及吸烟、酗酒等不良嗜好者，食管癌筛查是非常有必要的。

根据我国国情及食管癌的流行病学特征，符合第1条和2~6条中任一条者应列为食管癌高危人群，建议作为筛查对象：

1）年龄超过40岁，

2）来自食管高发区；

3）有上消化道症状；

4）有食管癌家族史；

5）患有食管癌前疾病或癌前病变者

6）具有食管癌的其他高危因素（吸烟、重度饮酒、头颈部或呼吸道鳞癌等）

仅在病变发生解剖形态学明显改变时才能显示出来，早期食管癌的诊断阳性率较低，准确率仅为50%左右，因此单纯X线造影不能独立作为早期食管癌的诊断方法。

内镜用于食管癌诊断有着重要意义，它可以直接看到癌肿，还可进行肿瘤活检获得病理学诊断，诊断率可达80%。

相比上消化道造影，内镜能更好地显示病变，特别是细小的早期食管癌。

当患者有吞咽不适或进食后胸内疼痛等症状时，上消化道造影未能显示食管异常，应毫不犹豫地进行纤维胃镜检查，以除外食管癌。

是将内镜与超声技术合为一体的新型技术，通过内镜直接观察食管腔内的形态改变，同时进行实时超声扫描，可以获得食管壁各层次的组织学特征，获得比X线、CT和内镜更加丰富的信息。

高频超声可以区分黏膜层和黏膜下层癌变，区分上皮内癌、累及固有层的最早期浸润癌（黏膜内癌）和浸润至黏膜肌层的早期浸润癌（黏膜下癌）。

与内镜比较，内镜超声检查能够发现更早期的食管黏膜病变，对发现早期食管癌具有更重要的价值。

综合整理自胃肠病、生命时报、健康时报、极目新闻、北京青年报、精准医学、三甲传真