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一文总结 | CRRT机的操作要点，治疗前、治疗中、治疗后要注意些什么？

2023-10-09作者：壹声资讯

原创

作者：北京大学第三医院　苏春燕

CRRT机护理操作要点

各种CRRT机护理和操作要点大致相似，但不同品牌CRRT机都有与之匹配的专用耗材，不同的治疗模式耗材也不同。临床医护人员要熟悉各CRRT机的性能及优点，熟练每种机器及各种治疗模式的操作，选择合适的机器及耗材完成CRRT治疗。

一、CRRT前准备

物品准备：包括预冲液（一般应用0.9%氯化钠注射液）、置换液、体外循环管路、血滤器、导管护理包。

机器准备：机器处于完好备用状态，推至患者血管通路同侧床边，便于治疗中观察和处理报警，环境要宽敞，电源固定良好，开机，完成机器自我检测。

管路安装及预冲：正确安装各泵管，连接紧密管路，保证压力监测口尤其动脉压、滤器前压、静脉压、废液压监测口清洁干燥，置换液入口安装至静脉壶（后稀释）或滤器前管路（前稀释），连接配制好的预冲液及置换液，连接抗凝剂管路，点击预冲，当预冲液到达滤器静脉端，适当轻拍滤器更好地排出气体，调节静脉壶液面至四分之三处，注意更换预冲液时夹闭预冲管路，防止气体进入体外循环管路。预冲液量根据血滤器不同而异，一般不低于1200ml。

二、CRRT中护理

1.管路连接：评估中心静脉导管，回抽封管液，检查是否有血栓及通畅性，同时连接引血端及回血端管路，引血流速≤100ml/min，根据患者病情逐步调整血流速及超滤率预设值。

2.监测及报警处理：观察患者生命体征、治疗参数、体外循环出入量、机器压力值并每小时进行记录。治疗过程中应根据压力数据变化及时进行预警处理，避免机器报警，当机器报警时应积极查找原因及时解除报警，尽量减少非计划下机风险。

三、CRRT后护理

1.回血：正常治疗结束，降低回血流速≤100ml/min，使用0.9%氯化钠注射液全程回血；非计划结束治疗时或心功能减退的患者，应根据患者心功能状态降低回血速率；治疗中出现管路凝血、气泡机器报警、血泵停转、长时间不能解除报警应时，切忌无监测状态下手工回血，因为发生血栓栓塞风险比较大。

2.导管护理：首先用生理盐水脉冲式冲洗管腔，再用封管液弹丸式按导管容积注入管腔，夹闭导管夹子，盖好肝素帽；其次，导管管路采用高举平台法进行固定；再次，观察穿刺口有无红肿、渗液，及时给予处理；最后，告知患者保护导管的重要性。

总结

当肾功能恢复到能满足患者的需要，或病情可以转换成其他肾脏替代治疗方式时，CRRT可以撤机。基本条件是：血流动力学稳定，肾脏之外重要器官功能稳定，改为常规血液（腹膜）透析治疗后血压稳定、水电解质酸碱平衡紊乱可以纠正，容量和营养需求可以得到保证。

本文整理自中国医学论坛报“CRRT临床实践攻略专题”，北京大学第三医院王悦教授审阅

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