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【专家介绍】
段立楠 教授
河北医科大学第一医院
河北医科大学第一医院心内四科，副主任医师
河北省健康教育与康复学会心律失常专业委员会常委
中国医药教育协会心电学专业委员会委员
河北省健康教育与康复学会第一届心肺康复专业委员会委员
河北省中医药学会第四届老年病专业委员会委员
河北省血管健康及技术协会第一届出血急救专业委员会委员
河北省预防医学会眼底早期筛查及预防专业委员会委员
从事心血管内科专业10余年
对心血管疾病的诊治及疑难复杂危重病的抢救有丰富的临床经验
擅长心脏起搏及射频消融技术，冠脉造影及支架植入技术
尤其擅长复杂心脏冠脉造影及心脏支架的介入诊治
完成省厅级课题3项，在研课题2项
参与发表核心期刊论文10篇余
病例基本信息
男性患者，年龄79岁
就诊日期：2023/3/16
患者主诉：间断胸闷伴后背疼痛3天
现病史：
既往史：
既往用药情况：
吲哚布芬片0.1 口服BID；
艾普拉唑肠溶片10mg 口服QD；
沙库巴曲缬沙坦钠片 25mg 口服BID；
氟伐他汀钠胶囊 40mg QN；
单硝酸异山梨酯缓释片 60m 口服QD：
琥珀酸美托洛尔缓释片 23.75mg 口服QD。
辅助检查
体格检查，各项如下：
BP：130/70mmHg
HR：86 BPM
纽约心脏协会心功能评级（NYHA） Ⅲ级
初步诊断
患者存在以下合并症：冠心病,陈旧性心肌梗死
鉴别诊断：肺部感染、急性心力衰竭
诊疗经过
医嘱用药情况：
吲哚布芬片0.1 口服BID；
艾普拉唑肠溶片10mg 口服QD；
沙库巴曲缬沙坦钠片 25mg 口服BID；
维立西呱片2.5mg QD；
托伐普坦片 15mg口服QD；
氟伐他汀钠胶囊 40mg QN；
单硝酸异山梨酯缓释片 60m 口服QD：
瑞巴派特片 (膜固思达片）100mg 口服TID：
琥珀酸美托洛尔缓释片 （倍他乐克缓释）23.75mg 口服QD；
替格瑞洛片(进口）90mg 口服BID。
本次治疗新增维立西呱，医嘱剂量2.5mg qd
随访情况
随访日期：（2023/4/16）
辅助检查：
体格检查，各项如下：
BP：122/70mmHg
HR：80 BPM
纽约心脏协会心功能评级（NYHA）III级
患者改善情况：胸闷气短明显好转
患者用药方案：沙库巴曲缬沙坦钠片 50mg 口服BID；维立西呱片5mg QD，其余不变。
病例总结
患者既往支架介入治疗，本次因停药再发急性心肌梗死，入院查BNP明显增高，心脏超声提示室壁运动异常，射血分数降低，考虑为心梗后心衰，入院后予以新活素泵点，沙库巴曲缬沙坦钠片，琥珀酸美托洛尔缓释片，螺内酯片及达格列净口服，经典的四驾马车抗心衰治疗，患者症状好转，行冠脉造影提示回旋支支架内完全闭塞，前降支近中段重度狭窄，经介入治疗后，前降支及回旋支虽血管开通但出现缓血流，这对于心梗后心衰患者来说非常不利，患者术后再次出现心衰，遂继续四驾马车抗心衰基础上加用维利西呱抗心衰治疗，患者症状好转，随诊患者症状，心脏超声及化验检查均提示心衰恢复良好，我们在临床工作中常常遇到大面积心梗，心衰的患者，患者症状往往较重，且伴有低血压状态，我们常用的抗心衰药物诸如强心剂（地高辛）在心衰急性期不推荐应用，而扩血管药物，利尿剂往往对血压有所影响，钙离子增敏剂（左西孟旦）对心率血压均有影响，这时候就需要一种既对心率，血压影响不大，又能快速缓解缓解症状的药物，而维利西呱为我们开拓了思维，指明了新的方向，这不仅仅是对于慢性心衰患者改善患者症状，抑制心室重构，提升患者生活治疗，对于急性心肌梗死后心衰患者降低患者死亡率及再住院率都尤为重要。我们可以在治疗及随诊中观察患者症状，心脏超声，及血浆BNP水平来对患者预后进行预评估及药物疗效观察。
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