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抑郁，是帕金森病的一种常见精神症状，严重影响患者生活质量，给患者及其家属带来了沉重的负担。帕金森病抑郁好发于中老年帕金森病患者，不容忽视，临床应加强对其识别与管理，以提高患者整体生活质量。
近日，恰逢第32个世界精神卫生日，让我们一同聚焦帕金森病抑郁。
抑郁症状是帕金森病(Parkinson’s disease，PD)中最常见、最具致残性的非运动症状之一。PD抑郁症状的总体患病率为38%，重度抑郁的发病率约为20%1,2。PD抑郁症状可在病程的任何阶段出现，也可早于运动症状出现。29%的新发PD患者和40%的Hoehn&Yahr I期PD患者已患有抑郁；而在中晚期PD门诊患者中，这项数据可达70%3。
尽管PD抑郁症状非常常见，但临床中漏诊率高。一项纳入1076例PD患者的研究表明，超过60%自评抑郁症阳性的PD患者未被诊断出抑郁4。除此之外，接受治疗的PD患者占比较低，数据显示仅有26%的患者得到治疗5。
帕金森病抑郁症状的早期识别和有效治疗，对于改善PD患者的预后和生活质量至关重要。
帕金森病抑郁症状的病理机制尚不明确，可能与多巴胺能、血清素能和去甲肾上腺素能系统异常有关6。
PD抑郁症状的临床诊断可参照美国精神障碍诊断与统计手册第5版(DSM-5)抑郁症诊断标准(图1)7。此外，汉密尔顿抑郁量表(HAMD)、Beck抑郁量表、Montgomery⁃Asberg抑郁等级量表等评估工具可用于临床评估PD抑郁症状8。
图1.DSM-5抑郁诊断标准
在诊断过程中，尤其需要注意PD抑郁症状有别于原发性抑郁。在机制方面，原发性抑郁与5-羟色胺(5-HT)系统相关性大；PD抑郁则更多与多巴胺和去甲肾上腺素系统相关，与5-HT系统相关性较低9。从临床表现来看，相较于原发性抑郁患者，PD抑郁患者主观体验自责、罪恶感以及自杀等症状不明显，但注意力集困难和疲乏程度较原发性抑郁患者更严重10。
诊断之后，选择合适的治疗手段，对于PD抑郁症状的控制管理也十分关键。
药物治疗是帕金森病治疗的首选，且是整个治疗过程中主要的治疗手段11。
2023年发布的最新意大利德尔菲共识提出，优化抗帕金森病疗法是治疗PD抑郁症状的第一步，而SSRI(选择性血清再吸收抑制剂)和SNRI(去甲肾上腺素再摄取抑制剂)被认为可能加重PD患者的运动症状和认知功能障碍。相反，多巴胺受体激动剂(DAs)可作为治疗PD抑郁的有效选择6。普拉克索作为临床常见的非麦角类DAs，是目前唯一获得国内外指南推荐的可有效改善PD抑郁症状的抗PD药物12,13,14,15。
普拉克索可以通过选择性地兴奋纹状体突触后膜D2、D3受体，改善PD患者的运动症状；此外，因其对D3受体所具有的高亲和力，可通过激动D3受体直接发挥改善PD抑郁的作用16。
一项发表在Lancet Neurology上的随机对照试验结果表明， 与安慰剂组相比，普拉克索治疗12周后贝克抑郁量表(BDI)评分降低更多(-5.9 vs. -4.0，P=0.01，图2)，普拉克索显著改善患者抑郁症状17。同时，该研究还表明，普拉克索对PD患者抑郁症状的改善80%归因于其直接抗抑郁效应17。
图2.自基线至12周PD患者BDI评分变化
2021年的一项系统综述和荟萃分析，纳入18项随机对照试验，在1789例PD患者中评估普拉克索治疗帕金森病伴抑郁症状(dPD)患者的临床疗效和安全性。结果表明，普拉克索可显著提高dPD疗效(RR 1.26，95%CI 1.20至1.33，P＜0.00001)。同时，普拉克索治疗组HMAD(汉密尔顿抑郁量表)评分(P＜0.00001，图3A)，SDS(抑郁自评量表)评分(P＜0.00001，图3B)，以及SAS(焦虑自评量表)评分(P＜0.0001，图3C)均显著低于对照组18。
图3.普拉克索治疗组与对照组治疗dPD的HAMD评分(A)、SDS评分(B)和SAS评分比较(C)
PD抑郁症状作为帕金森病常见的非运动症状，早期较难识别，常延误治疗时机，影响患者生活质量。因此，及时识别诊断PD抑郁十分关键。在治疗方面，普拉克索作用于D3受体直接改善PD抑郁症状，提高患者生活质量，是目前唯一获得国内外指南推荐用于改善抑郁症状的抗PD药物。
参考文献：
1. Cong S, et al. Prevalence and clinical aspects of depression in Parkinson's disease: A systematic review and meta‑analysis of 129 studies. Neurosci Biobehav Rev. 2022 Oct;141:104749.
2. Prange S, et al. Depression in Patients with Parkinson's Disease: Current Understanding of its Neurobiology and Implications for Treatment. Drugs Aging. 2022 Jun;39(6):417-439.
3. Starkstein SE, Brockman S. Management of Depression in Parkinson's Disease: A Systematic Review. Mov Disord Clin Pract. 2017 Jun 1;4(4):470-477.
4. Lachner C, et al. Discordance Between Physician Assessment and Patient-Reported Depressive Symptoms in Parkinson Disease. J Geriatr Psychiatry Neurol. 2017 Jul;30(4):191-195.
5. Ahmad MH, et al. Neurobiology of depression in Parkinson's disease: Insights into epidemiology, molecular mechanisms and treatment strategies. Ageing Res Rev. 2023 Mar;85:101840.
6. Stocchi F, et al. Exploring depression in Parkinson's disease: an Italian Delphi Consensus on phenomenology, diagnosis, and management. Neurol Sci. 2023 Sep;44(9):3123-3131.
7. 杨宁, 等. 帕金森病抑郁中西医结合诊断与治疗专家共识(2021年版).中国现代神经疾病杂志. 2021,21(12):1027-1035.
8. Ho H, et al. Depression and Anxiety Management in Parkinson Disease. J Neurosci Nurs. 2021 Aug 1;53(4):170-176.
9. Even C, Weintraub D. Is depression in Parkinson's disease (PD) a specific entity? J Affect Disord. 2012 Jul;139(2):103-12.
10. 但小娟, 陈彪. 帕金森病抑郁研究进展. 中华老年心脑血管病杂志. 2012,14(08):889-891.
11. 中华医学会神经病学分会帕金森病及运动障碍学组,等. 中国帕金森病治疗指南（第四版）[J]. 中华神经科杂志,2020,53(12):973-986.
12. Seppi K, et al. The Movement Disorder Society Evidence-Based Medicine Review Update: Treatments for the Motor Symptoms of Parkinson’s Disease. Movement Disorders .2011;26(S3):S42-S80
13. Ferreira JJ, et al. Summary of the recommendations of the EFNS/MDS-ES review on therapeutic management of Parkinson’s disease. Eur J Neurol. 2013 Jan;20(1):5-15.
14. Klaus Seppi MD, et al. Update on Treatments for Nonmotor Symptoms of Parkinson’s Disease—An Evidence-Based Medicine Review. Mov Disord. 2019 Feb;34(2):180-198.
15. 中华医学会神经病学分会帕金森病及运动障碍学组. 帕金森病非运动症状管理专家共识(2020). 中华医学杂志. 2020,100(27): 8 (2084-2091).
16. Wei SZ, et al. Brain Res Bull. Pramipexole regulates depression-like behavior via dopamine D3 receptor in a mouse model of Parkinson's disease. 2021 Dec;177:363-372.
17. Barone P,et ai.Lancet Neurol. Pramipexole for the treatment of depressive symptoms in patients with Parkinson's disease: a randomised, double-blind, placebo-controlled trial. 2010 Jun;9(6):573-80
18. Jiang DQ, et al. The role of pramipexole in the treatment of patients with depression and Parkinson's disease: A meta-analysis of randomized controlled trials. Asian J Psychiatr. 2021 Jul;61:102691.
审批号：SC-CN-14464
有效期至：10/23/2024
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