作者：郑州大学第一附属医院  李红飞 

放射性口腔黏膜炎是头颈部肿瘤放疗常见且严重并发症之一，表现为口腔黏膜充血、红斑、糜烂、溃疡及纤维化等，患者出现疼痛、进食困难、口干、味觉异常等。

80%以上头颈部放疗患者在放疗过程中都会发生放射性口腔黏膜炎，一般会在放疗开始5~10次时开始出现。

放射性口腔黏膜炎不仅影响患者的进食，显著降低生活质量，而且严重的黏膜炎常限制放疗剂量进一步提高，或引起治疗中断，导致肿瘤局部控制率降低，影响患者预后。因此，放射性口腔黏膜炎应该受到医生和患者的重视。

首先是患者自身的因素，有研究证实，既往牙周疾病史，如龋齿、病变智齿、牙龈炎等，不良的口腔卫生习惯，如刷牙次数少、没有定期洗牙等，吸烟，营养不良及并发糖尿病等是目前比较公认的危险因素。

另外，放射性口腔黏膜炎的发生还与放疗技术、放疗分割模式、剂量及放疗部位、化疗药物或靶向药物的使用等有关。适当强调放疗相比与传统二维放疗，不仅能提高疗效，还能明显减少放射性口腔黏膜炎等副反应的发生。

常规放疗分割方式，即单次剂量1.8~2.0Gy、1次/天、5次/周，相比于其他放疗分割方法能降低放射性口腔黏膜炎的发生率；放疗联合化疗或分子靶向药物会增加疗效，但其可能会使放射性口腔黏膜炎的发生概率、严重程度和持续时间增加。

为了减少放射性口腔黏膜炎的发生，要针对自身相关因素和治疗因素采取个性化的预防策略，尽早联合多种方法进行预防。

① 非药物性预防：建议患者戒烟、戒酒，避免刺激性食物，糖尿病患者严格控制血糖。放疗前对患者进行口腔黏膜护理教育，建议患者进行专业口腔检查，及时处理牙龈炎、龋齿、断牙残根、病变智齿等问题，改善口腔卫生。

推荐每天用柔软的牙刷、不含氟的牙膏刷牙4~6次，使用牙线和不含酒精的生理盐水清洁口腔。放疗医师勾画靶区和计划设计时尽可能降低口腔黏膜受量。 

② 药物性预防：推荐碳酸氢钠液、盐酸苄达明漱口，或含漱、口服中药制剂如双花百合片、口炎清颗粒、康复新液等。不推荐局部预防性使用抗生素、抗菌多肽和激素。

① 非药物治疗：口腔黏膜炎的非药物性治疗十分重要，需要从心理、营养、卫生习惯等多方面进行。医护人员应积极进行健康宣导，帮助患者以积极的态度面对疾病。

同时帮助患者养成良好的口腔卫生习惯，鼓励患者每日做张口、鼓腮、叩齿等锻炼，增加口腔黏膜皱襞与外界的气体交换，破坏厌氧菌的生存环境，防止发生继发感染。

治疗期间避免辛辣食物，以防止对口腔黏膜的刺激。积极的营养支持将增强口腔黏膜抵抗能力，减少感染的机会，促进放射性口腔黏膜炎的修复。

② 药物治疗：大多数放射性口腔黏膜炎在放射治疗结束后能痊愈，因此症状控制是关键，措施以局部对症治疗为主，系统全身治疗为辅，镇痛和控制局部及全身的继发感染也非常重要。

一

根据口腔黏膜炎的严重程度，治疗具体实施原则如下：

① 对于1~2级的口腔黏膜炎患者（口腔黏膜充血水肿、点状溃疡及散在白膜，伴轻、中度疼痛），强烈推荐口腔卫生指导及营养支持，碳酸氢钠水及中药漱口，局部使用表皮生长因子等。

推荐采用利多卡因漱口液漱口缓解轻度疼痛，吗啡或芬太尼等强阿片类药物治疗中重度疼痛。不推荐采用抗生素、激素以及全身使用黏膜保护剂。

② 对于3级的口腔黏膜炎患者（口腔黏膜充血水肿、片状溃疡及融合白膜，疼痛严重并影响进食），强烈推荐口腔卫生指导及营养支持（包括鼻饲饮食及肠外营养支持，尽可能采用肠内营养），碳酸氢钠水及中药漱口，局部使用表皮生长因子等。

强烈推荐采用利多卡因漱口液漱口缓解轻度疼痛，吗啡或芬太尼等强阿片类药物治疗中重度疼痛。放射性口腔黏膜炎合并感染需要抗生素治疗。

治疗前需要送口腔黏膜拭子进行细菌和真菌培养及做药物敏感试验，指导抗菌药物使用。局部使用糖皮质激素能减轻水肿，抑制炎症反应，缓解患者的症状，但长期使用有增加口腔真菌感染的风险。如果联合西妥昔单抗治疗，可暂停西妥昔单抗1-2周直到黏膜反应降至2级以下。

③ 对于4级的口腔黏膜炎患者 （口腔黏膜大面积溃疡，剧痛，不能进食），除上述处理外，暂停放疗，如果联合西妥昔单抗治疗/化疗，则暂停西妥昔单抗/化疗直到黏膜反应降至2级以下。

因放射性口腔黏膜炎的治疗无特效药物，上述治疗方法主要在于减轻症状和减少并发症的发生，包括营养支持、疼痛控制、预防和治疗继发感染，因此放射性口腔黏膜炎重在预防。良好的口腔卫生环境及护理是预防放射性口腔黏膜炎的主要措施。

放疗医师，在保证疗效的前提下，要尽可能减少口腔黏膜的放射剂量，减少放射性口腔黏膜炎的发生概率。

尽管放射性口腔黏膜炎发病率很高，但大多数患者在放疗结束后都能慢慢恢复。因此要帮助患者树立战胜疾病的信心，尽量不要中断放疗。

来源：放疗课堂