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Lancet N：是否还需要长程心电图监测？

2021-07-21作者：论坛报沐雨资讯

脑血管病非原创

心房颤动增加4~5倍卒中风险，占全部缺血性卒中病因的五分之一。针对房颤（包括阵发性房颤）患者的二级预防，指南建议长期口服抗凝剂治疗。

然而，血小板抑制剂（无房颤的缺血性卒中患者中推荐的药物）不能显著降低房颤患者的卒中风险。两项大型随机研究均未发现利伐沙班或达比加群治疗不明来源栓塞性卒中（ESUS）患者优于阿司匹林。

因此，房颤的诊断仍然是区别脑卒中患者是否受益于抗凝治疗的先决条件，这适用于所有缺血性脑卒中亚型以及存在其他危险因素的情况。多项研究表明，延长心电图（ECG）监测时间可提高缺血性卒中后隐匿性心房颤动的检出率。然而，卒中后多久应该进行心电图监测以及如何确保动态心电图监测的可行性尚不清楚。重要的是，长期心电图监测是否影响抗凝剂的使用或减少卒中患者复发或死亡风险，目前尚未发表针对这方面的随机试验。

2021年6月来自德国的Matthias Endres等在 Lancet Neurology 上公布了MonDAFIS研究结果，为了探讨在一个未经选择的卒中幸存者队列中，目的在于评估经过住院患者采取系统性心电图监测是否影响到12个月后口服抗凝剂的使用率。

在这项由研究者发起的、随机、开放标签、平行组多中心研究中，德国38个经认证的卒中单元招募了年龄至少18岁的急性缺血性卒中或TIA 并且不合并房颤的患者。患者被随机分配（1:1）到常规房颤诊断方法组（对照组）或主要期间额外长达7天Holter心电图监测组（干预组）。主要结局为ITT人群中指数事件（index event）后12个月口服抗凝剂患者的比例。

2014年12月9日至2017年9月11日期间，3465名患者被随机分为干预组1735名（50.1%），对照组1730名（49.9%）。12个月时，2920例（84.3%）可以获得患者的抗凝状态[干预组1484例（50.8%），对照组1436例（49.2%）]。

对于主要结局，在12个月时，干预组1484名患者中有203名（13.7%）接受口服抗凝剂治疗，而对照组1436名患者中有169名（11.8%）接受口服抗凝剂治疗[OR1.2（95%CI 0.9~1.5）；p=0.13]。干预组1714例患者中97例（5.8%）新发现房颤，对照组1717例患者中68例（4.0%）新发现房颤[HR1.4（95%CI 1.0~2.0）；p=0.024]。

在24个月时，干预组和对照组的心血管结局和死亡没有差异[1714例中232（13.5%）对1717例中249（14.5%）；HR0.9（0.8~1.1）；p=0.43]。干预组56例（3.3%）患者因心电图电极出现皮肤反应。干预组73例（4.3%）发生全因死亡，对照组103例（6.0%）发生全因死亡[0.7（0.5~0.9）]。

最终作者认为，系统性中心化阅读心电图监测（联合常规诊断策略）结果是可行的，并提高了未经选择急性缺血性卒中或TIA住院患者的心房颤动检出率。然而，本研究发现系统性心电图监测未改变12个月时口服抗凝剂的使用率，需要进一步努力改善卒中二级预防。

译者注：解读该研究结果需谨慎，因为1.该研究未专门针对ESUS的患者；2.监测时间为7天，是否需要更长时间监测；3.出院后未强制监测房颤。

来源：脑血管病及重症文献导读（杨中华译）

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