壹生资讯-忘记服用抗凝药，需要加倍吃回来吗？

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2021-10-02作者：医学论坛报秋宇资讯

非原创合理用药

作者：博罗县人民医院朱懿中

抗凝药能阻止血液凝固，防止血栓形成，常用于房颤、人工机械瓣膜置换术后、外周静脉血栓、肺栓塞、弥散性血管内凝血（DIC）、急性心肌梗死（AMI）等疾病的治疗。

口服的抗凝治疗药物包括两大类：维生素K拮抗剂（VKA）和非维生素K拮抗剂，前者以华法林为代表，后者又被称为新型口服抗凝药。

新型口服抗凝药（NOACs）包括Ⅹa因子抑制剂（利伐沙班、阿哌沙班、依度沙班等）和直接凝血酶抑制剂（达比加群酯等）。

NOACs同VKA相比，具有起效快、半衰期短、药物间相互作用少及无须监测等优点。

由于患者依从性因人而异，漏服药物并不少见。在临床上经常碰到一些房颤、肺栓塞或深静脉血栓等服用抗凝药物的患者咨询，“今天忘了服药怎么办？”，“我不小心重复吃药了咋办？”，“今天我忘了是否吃过药，现在能服吗”

如果漏服华法林，可参考以下原则处理

服用华法林一般按医嘱，每天固定一个时间服用即可，建议晚上服用，可避免食物及其他药物的相互作用。

由于华法林要求抽血监测，很多患者都发挥了主观能动性，非常的关注该药的服用，出现漏服的情况相对较少，但如果真的漏服，可按以下建议处理：

①如果漏服4小时内，补上正常剂量；

②如果超过4小时，不要补服了，第二天继续按正常剂量服药，切忌在第二天加倍用药；

③如果忘记是否已经服用，就不要再补服了，下次服用按照原来剂量，不要加倍。

如果漏服新型口服抗凝药，可参考以下原则处理

①发生漏服时

如果一日两次的用药方案，距离下次用药时间＞6小时，可以再次服用。如果是高卒中风险和低出血风险的患者，即使＜6小时，也可以补服；

如果是一日一次的服药，距离下次用药时间＞12小时，可补服；

如果＜12小时，该次用药可以跳过。

高卒中风险患者可以不受12小时固定间隔的约束。

②误使用双倍剂量时

如果是一日两次的用药剂量，由于一次误服了双倍剂量，那么当天无须第二次用药，误服24小时后按之前剂量正常服用即可；

如果是一日一次的剂量双倍误服，次日无须停药，改回正常剂量即可。

③忘了是否吃过药的患者

一日两次的用药，如果忘记当天某次是否用药，从安全角度来讲，不再建议再次用药，可12小时间隔后再次服药；

一日一次的方案，当栓塞风险（如房颤患者CHA₂DS₂-VASc评分≥3）较高时，可以加服；

栓塞风险较低时（如房颤患者CHA₂DS₂-VASc≤2）时，可以直接跳到第二日服用即可。

药物过量时

如果超服剂量很大或不确定，必要时应住院，按药物过量和中毒处理，密切观察和处理药物可能导致的出血并发症。

温馨提示

抗凝不足可出现新发或急性加重的血栓栓塞性疾病，导致脑栓塞，肺栓塞，心脏血管栓塞等易造成猝死。

而抗凝过度容易导致出血，尤其重要脏器的出血，如脑、消化道出血等，不注意就会造成严重的后果甚至死亡。

因此，应该反复叮嘱服用抗凝药物的患者需严格遵照医嘱服药。

来源：岭南药学

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