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首先要坚持能不输液就不输液的用药原则
我国《抗菌药物临床应用指导原则》中明确指出
轻症感染可接受口服给药者，应选用口服吸收完全的抗菌药物，不必采用静脉或肌内注射给药。重症感染、全身性感染患者初始治疗应予静脉给药，以确保药效；病情好转能口服时应及早转为口服给药。
遵循“能不用就不用，能少用就不多用；能口服不肌注，能肌注不输液的原则”。鉴于60%的药物不良反应发生在输液中，所以能不输液尽量不要输液。
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选择静脉推注还是滴注要综合考虑
抗菌药物采用静脉推注还是静脉滴注的给药方法，不仅与治疗需要有关，还与药物的PK/PD参数(PK：药代动力学，PD：药效动力学)，药物的不良反应等有关。
治疗需要 从治疗需要的角度讲，静脉推注是将药物快速推入静脉的一种给药方法，目的在于迅速达到较高的血药浓度，达到快速起效的目的，可用于急救等比较严重的病例；而滴注则是一段时间内保持血药浓度的目的，保持浓度的平稳和持续时间，一般而言滴注的量较大、过快会引起心脏等器官的不适。
PK/PD参数 从PK/PD参数上讲，抗菌药物分为浓度依赖性抗菌药物与时间依赖性抗菌药物。
浓度依赖性抗菌药物：其抗菌活性随着药物浓度的增大而增大。
治疗关键是在保证日剂量不变的情况下，提高药物的峰浓度。其代表药物有氨基糖苷类、氟喹诺酮类等。
时间依赖性抗菌药物：其疗效与浓度＞MIC的时间有关，即治疗的关键是浓度＞MIC的时间。这类药物当其浓度达到一定程度以后，再增加剂量，其抗菌疗效不再增加。
这类药物应将日剂量分次给药，才能确定较好的临床效果。其代表药物有β-内酰胺类、大环内酯类、林可霉素类、糖肽类等。
小结
理论上讲对于浓度依赖性抗菌药物，采用静脉推注的方法可以增加其峰浓度，能取得较好的临床效果，而对于时间依赖性抗菌药物，延长药物的给药时间，采用静脉滴注的给药方法才能取得较好的临床效果。但是，许多抗菌药物是不允许静脉推注使用的。
不宜静脉推注的抗菌药物总结如下
氨基糖苷类(阿米卡星、庆大霉素、妥布霉素等)及林可霉素类(林可霉素、克林霉素)因神经肌肉阻滞作用，造成呼吸抑制等；万古霉素静推可致红人综合征、急性肾功能衰竭等；乳糖红霉素静推可导致室性心律不齐，应切记以上药物一定不能静脉推注用药。
许多抗菌药物对给药速度有详细的要求
青霉素钾静滴时给药速度不能超过每分钟50万单位，以免发生中枢神经系统不良反应；
克林霉素0.6 g至少滴注20 min，1.2 g至少滴注1 h，以减轻神经肌肉阻滞作用；
喹诺酮类药物如左氧氟沙星等应缓慢静滴，时间一般控制在60 min以上，以减少血糖波动、静脉炎等不良反应的发生；
夫西地酸钠每瓶输注时间不应少于2～4 h，过快输注也易导致局部强烈反应。
知识链接：为什么氨基糖苷类抗菌药不宜静脉推注？
氨基糖苷类抗生素都具有不同程度的耳毒性或肾毒性，其毒性与血药浓度密切相关，呈正比关系。当以静脉推注时的血药浓度升高迅速，极易造成药物在体内蓄积，增加毒性反应的发生率，严重时可致耳鸣、耳聋，甚至发诱发急性肾衰。
氨基糖苷类静脉推注时的高血药浓度还可产生神经肌肉接头处的阻滞作用，阻碍神经与肌肉间的传递功能，由此造成心肌、呼吸肌收缩无力，甚至引起麻痹而有呼吸心跳骤停的巨大风险，令人心惊胆战。所以虽然氨基糖苷类为浓度依赖性抗菌药物，也不能用静脉推注的方法给药。
来源：基层医界 作者张翔
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