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EAACI指南关于鼻内治疗建议的解读
2025年，欧洲变应性反应与临床免疫学会（EAACI）发布了关于变应性鼻炎鼻内治疗的最新指南。该指南基于系统综述和证据质量分级，针对鼻内治疗中的11个临床核心问题提出了具体建议。了解这些更新内容有助于临床医生跟进循证医学进展、优化治疗决策。
一、指南的背景与制定方法
EAACI指南工作组围绕变应性鼻炎鼻内治疗中具有临床争议或新证据出现的问题，提出了11个关键临床问题。这些问题通过德尔菲法达成共识后，由方法学专家和临床专家共同组成评审组，对每个问题进行系统的文献检索、证据质量评价和建议强度分级。证据等级采用GRADE方法进行评定，建议分为强推荐、弱推荐和未明确推荐三个级别。与既往版本相比，本次指南中有4个问题属于既往版本未涉及的新问题，另有3个问题的建议方向或强度发生了调整。
二、鼻用糖皮质激素的推荐地位
指南继续将鼻用糖皮质激素作为中重度持续性变应性鼻炎的核心治疗药物。对于以鼻塞为主要症状的患者，鼻用糖皮质激素的推荐强度高于鼻用抗组胺药。证据表明鼻用糖皮质激素在改善鼻部总体症状和鼻腔通畅方面具有较高的效应量。对于症状较轻或间歇性发作的患者，鼻用糖皮质激素可按需使用，但规律使用的疗效优于按需使用。
三、鼻用抗组胺药的地位与应用
指南肯定了鼻用抗组胺药在快速缓解鼻痒、喷嚏和流涕方面的作用。对于仅表现为鼻痒、喷嚏而无明显鼻塞的轻中度患者，鼻用抗组胺药可作为初始治疗选项之一。在起效速度方面，鼻用抗组胺药优于鼻用糖皮质激素，但作用持续时间较短，对鼻塞的改善效果相对有限。
四、联合治疗与复方制剂的建议
本次指南的一个重要更新是关于联合治疗的推荐。指南总体建议，鼻用抗组胺药联合糖皮质激素的复方制剂优于单一用药。这一建议基于多项随机对照试验的Meta分析结果，显示联合治疗在改善鼻部总体症状方面优于单用任意一种药物。联合治疗可通过分别使用两种单方制剂实现，也可通过使用固定复方制剂实现。对于中重度患者，尤其是单用鼻用糖皮质激素控制不佳者，联合治疗是合理的升级策略。
五、关于季节性预防性治疗的更新
指南对季节性变应性鼻炎的预防性治疗提出了新建议。对于花粉季节症状明显且有既往发作规律的患者，在花粉季开始前2～4周预防性使用鼻用糖皮质激素，可减轻季节发作时的症状严重程度。这一建议基于的证据质量等级为中等。预防性用药后，若季节期间症状控制稳定，可考虑维持最低有效剂量继续治疗。
六、特殊人群建议的更新
针对儿童和青少年变应性鼻炎患者，指南强调鼻用糖皮质激素仍是首选的一线治疗药物，但应使用适用于相应年龄段的药物和剂量。糠酸莫米松在3岁及以上儿童中的使用证据较为充分。对于妊娠期患者，指南建议在需要用药时优先选择布地奈德鼻喷雾剂，因其在妊娠期的安全性数据较为丰富。对于老年患者，指南建议关注鼻黏膜状态，如存在明显干燥或萎缩，可在鼻用糖皮质激素基础上联合使用鼻腔湿润剂以减轻局部不适。
七、临床应用的综合建议
指南同时指出，所有推荐均基于当前可获得的研究证据，但在具体临床决策中还需结合患者的个体情况、用药偏好以及当地药物的可获得性和费用因素。变应性鼻炎的严重程度和症状谱在不同患者之间差异较大，单一指南建议难以覆盖所有临床情境。临床医生应在遵循指南原则的基础上，根据患者的具体反应和治疗目标进行个体化调整，并定期评估疗效和患者依从性。
审阅：余枭凤
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