导语

过敏性鼻炎是由变应原诱发、以鼻黏膜炎症为主要特征的常见疾病，可表现为喷嚏、清水样鼻涕、鼻痒和鼻塞，并常与结膜炎、哮喘及睡眠问题共存。近年来，国内外指南持续强调基于病史、检查和疾病负担开展分层管理，将治疗目标从短期减轻鼻部症状拓展至控制炎症、减少共病影响、改善生活质量和提升长期依从性。规范化诊疗因此不只是方案选择问题，更是一套贯穿识别、评估、干预和随访的临床路径。

一、规范诊断：明确症状特征、过敏证据与鉴别边界

典型症状及其与特定季节、环境或暴露因素的关系，是识别过敏性鼻炎的重要线索。诊疗时应了解症状持续时间、发作频率、诱因、夜间表现以及对学习、工作和睡眠的影响，同时询问哮喘、特应性皮炎、食物过敏和家族过敏史。鼻腔检查可观察黏膜水肿、分泌物和结构异常，但单凭黏膜颜色不能完成病因判断。

在条件允许时，皮肤点刺试验或血清特异性IgE检测可为过敏致敏提供证据。检测结果需要结合临床相关性解释：致敏阳性并不等同于相关变应原一定导致当前症状，阴性结果也应结合用药、检测范围及局部过敏可能性综合判断。对于单侧鼻塞、反复鼻出血、脓性分泌物或嗅觉持续下降者，还需排查结构性病变、感染、慢性鼻窦炎及其他鼻腔疾病。

二、分层治疗：围绕疾病严重程度和患者需求制定方案

规范治疗通常包括环境控制、药物干预、患者教育和必要时的变应原免疫治疗。环境控制应聚焦已证实且与症状相关的变应原，避免以缺乏针对性的过度清洁增加患者负担。药物选择则需根据间歇性或持续性表现、轻重程度、主要症状、年龄、合并疾病及既往反应综合确定，并在复诊时评估使用方法和依从性。

局部鼻用治疗是临床管理的重要组成部分，正确喷药方向、规律使用和疗程认知会直接影响效果。对鼻塞、眼部症状或急性加重突出的患者，可在规范评估后进行相应组合管理，但应避免长期依赖起效快而不适合持续使用的减充血措施。变应原免疫治疗适用于部分诊断明确、常规管理仍受限或希望获得病因干预的患者，启动前需评估适应证、风险和长期配合能力。

三、协同管理：关注哮喘、睡眠与特殊人群

上、下气道炎症具有相互影响。过敏性鼻炎患者尤其出现喘息、胸闷、运动后咳嗽或夜间咳嗽时，应进行哮喘风险评估；哮喘患者也应主动询问鼻部症状。儿童患者需关注睡眠、注意力、面容和学习表现，妊娠期及老年患者则应结合生理变化、基础疾病和药物安全性作个体化判断。

随访不宜只问“是否好转”，还应比较症状频率、夜间睡眠、日间功能、急救用药需求及合并疾病控制情况。可借助视觉模拟评分或标准化量表形成连续记录，并根据控制水平决定维持、调整或进一步检查。医患共同设定可实现的目标，有助于减少自行停药、重复就诊和不必要的治疗升级。

四、管理优化：从一次处方转向可持续诊疗路径

指南更新带来的核心变化，是把诊断证据、疾病分层、治疗选择和疗效评价连接起来。医疗机构可通过标准问诊表、鼻喷装置操作教育、共病筛查提示和固定复诊节点，降低不同医生之间的管理差异。对于反复控制不佳者，应优先核查诊断、暴露、依从性和操作技术，再判断是否存在新的病理因素。

数字化随访和患者自我记录为长期管理提供了工具，但不能替代临床判断。数据采集应围绕明确目标，避免增加无效负担，并注意隐私保护与异常信息的及时处理。规范化的价值在于让每一次评估和调整都有依据，使患者在安全、连续的路径中获得稳定控制。

结语

过敏性鼻炎管理正在从症状导向走向证据支持的分层诊疗。耳鼻喉科医生需要在明确诊断的基础上，综合考虑疾病负担、变应原相关性、共病和患者偏好，并通过规范用药教育与随访评估不断校正方案。把指南原则转化为可执行的临床流程，是提升诊疗一致性和患者长期获益的关键。

审阅：刘丽

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知情同意书

刘丽-广州医科大学附属妇女儿童医疗中心-过敏性鼻炎规范化诊疗：指南更新推动临床管理优化

导语

一、规范诊断：明确症状特征、过敏证据与鉴别边界

二、分层治疗：围绕疾病严重程度和患者需求制定方案

三、协同管理：关注哮喘、睡眠与特殊人群

四、管理优化：从一次处方转向可持续诊疗路径

结语

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