UC诊断需要详细询问病史和查体，病史询问应包括从首发症状开始的各项细节以及既往诊治经过。黏液脓血便是UC最常见的症状，病程多在4～6周。病史询问和查体时还需注意肠外表现及并发症。

UC最常发生于青壮年期，典型临床表现包括：

① 黏液脓血便：是UC最常见的症状，约90%的患者表现为黏液脓血便；

② 腹泻：多为持续性或反复发作；

③ 腹痛：多为左下腹或下腹的阵发性痉挛性疼痛，便后可缓解；

④ 里急后重：直肠受累明显时出现。

特别需要注意询问腹泻和血便的病程，UC病程多在4～6周，也有病程少于4周的，但不超过6周病程的腹泻需注意与感染性肠炎相鉴别。

① 全身症状：病情重的患者可伴有体重减轻、发热、心动过速、乏力、恶心呕吐等；

② 肠外表现：部分患者可出现关节损害（外周关节炎、脊柱关节炎等）、皮肤黏膜表现（口腔溃疡、结节性红斑、坏疽性脓皮病）、眼部病变（虹膜炎、巩膜炎、葡萄膜炎等）、肝胆疾病（脂肪肝、原发性硬化性胆管炎、胆石症等）、血栓栓塞性疾病等；

③ 并发症：包括中毒性巨结肠、肠穿孔、下消化道大出血、肠黏膜上皮内瘤变及癌变。

图示 溃疡性结肠炎患者合并肠外表现：下肢结节性红斑及虹膜睫状体炎

体格检查应特别注意患者一般状况和营养状态，并进行细致的腹部、肛周、会阴检查和直肠指检。同时注意口、皮肤、关节、眼等肠外表现和肛周情况。若合并肛周病变，需注意与克罗恩病进行仔细鉴别。病史询问还应包括近期旅游史、用药史（特别是非甾体抗炎药和抗生素）、阑尾切除手术史、吸烟史、家族史等。

应进行常规实验室检查及粪便微生物检查，不建议将血清学抗体检测用于UC诊断，但可以作为辅助诊断参考。

① 血液检查：血常规（炎症活动时白细胞、血小板可升高）、C反应蛋白（临床常用的活动度评估指标）、红细胞沉降率、血清白蛋白、电解质等

② 粪便常规：检查有无红白细胞、隐血等；

粪便钙卫蛋白来源于中性粒细胞胞质，与肠道炎症活动相关，对UC活动度的判断优于临床常用的ESR和CRP。有条件的医疗单位可行粪便钙卫蛋白检查作为辅助指标，是反映肠道黏膜炎症较好的评估指标，但其并非特异性诊断指标。

粪便微生物检查是排除感染的关键一步，所有疑似IBD患者均需进行粪便微生物检查以排除感染性结肠炎。

① 常规病原学：粪便培养排除沙门菌、志贺菌、耶尔森菌、弯曲杆菌、大肠埃希菌等常见细菌；

② 特殊病原体：根据流行病学特点，还需进行相关检查排除阿米巴肠病、肠道血吸虫病等；

③ 机会性感染：重度活动性UC或在免疫抑制剂维持缓解期的UC患者出现难以解释的症状恶化时，应考虑合并艰难梭菌或巨细胞病毒感染的可能。

血清学抗体（如pANCA）对UC诊断有一定的协助作用，但由于其灵敏度及特异度不足以用于诊断，故目前并不建议将血清学抗体检测用于UC诊断。

内镜评估是诊断与分型的核心工具。结肠镜检查应常规用于UC诊断、疗效评估及疾病监测，检查时应尽可能进入回肠末端，并对受累和未受累区域多段、多点取材进行黏膜活检。

UC的病变多从直肠开始，呈连续性、弥漫性向近端延伸。根据炎症程度，内镜表现可分为：

① 轻度炎症：红斑、黏膜充血和血管纹理消失；

② 中度炎症：血管形态消失、出血黏附在黏膜表面、糜烂，常伴有粗糙呈颗粒状的外观及黏膜脆性增加（接触出血）；

③ 重度炎症：黏膜自发性出血及溃疡；

图示 从左至右列分别为：正常结肠黏膜，内镜下UC轻度炎症、中度炎症和重度炎症

建议多段、多点进行活检，应在每个肠段（包括回肠和直肠）至少取2块活检标本。不同部位应分瓶存放并清晰标注。虽然UC没有特异的组织学特征，但结合基底浆细胞增多、隐窝萎缩扭曲和黏液减少等改变可提示UC诊断。

病理学检查是UC确诊的决定性依据。UC的病理诊断以“慢性肠炎”为基础，强调病变的弥漫性和均一性。详细病理内容要点见“IBD病理诊断要点”章节。

重度活动性UC患者可常规行腹部X线或腹部CT了解结肠情况。UC影像学表现为结肠壁连续、对称、均匀增厚的特点，是非常有价值的鉴别诊断征象，明显有别于CD等其他疾病引起的肠壁改变。详细的UC影像学内容见“IBD影像学诊断”章节。

诊断UC需要排除其他原因引起的肠道炎症或损伤，如感染性肠炎、阿米巴肠病、肠道血吸虫病、药物性肠病及结肠CD等。

① 急性细菌感染性肠炎：常有流行病学特点，急性起病伴发热和腹痛，病程一般不超过6周，抗生素治疗有效，粪便检出病原体可确诊；

② 阿米巴肠病：果酱样粪便，结肠镜下见溃疡较深、边缘潜行，确诊有赖于从粪便或组织中找到病原体；

③ 肠道血吸虫病：有疫水接触史，常有肝、脾肿大，粪便或组织学检查见血吸虫卵可确诊；

④ 药物性肠病：最常见是非甾体抗炎药，以及目前新型药物PD1等，与UC有类似的表现，须详细了解药物服用史和疗程。

⑤ 结肠CD：详见鉴别要点表

UC与结肠型CD的鉴别要点

完整的UC诊断应包括疾病分型、疾病活动程度、累及部位。UC诊断成立后，须进行疾病评估再做出完整诊断，以利于全面估计病情和预后，制定治疗方案。

可分为初发型、慢性复发型、慢性持续型和急性暴发型。各类型的病程特点简要总结如下：

临床常应用蒙特利尔分型进行内镜下病变范围判断

图示 从左到右分别是直肠型、左半结肠型、广泛结肠型UC

临床评分建议采用改良Truelove和Witts疾病严重程度分型：

诊断举例：溃疡性结肠炎（慢性复发型、活动期重度、广泛型）

第一步：临床疑诊——识别持续4~6周的腹泻、黏液脓血便等典型表现，关注肠外表现，详细询问用药史、旅行史、家族史。

第二步：排除感染——粪便微生物检查排除细菌、艰难梭菌、阿米巴、血吸虫等感染性因素。

第三步：内镜定位——全结肠镜检查进回肠末端，明确病变范围，规范化多段多点活检。

第四步：病理定性——确认弥漫性慢性肠炎、隐窝结构紊乱、基底浆细胞增多等特征。

第五步：综合评估——整合临床、内镜、病理证据，评估疾病严重程度，做出完整诊断。

胡静

安徽医科大学第一附属医院

消化科  副主任医师  博士

中华医学会消化内镜学分会青年委员

中华医学会消化内镜学分会小肠镜和胶囊镜学组 委员

全国炎症性肠病“青年荟”成员

北京医学奖励基金会IBD专委会 委员

中西医结合学会消化内镜学专业委员会小肠镜学组 委员

安徽省消化内镜学会委员及秘书

安徽省消化病学会分会IBD学组委员

安徽省全科医师协会消化病学分会副会长

安徽省健康服务业协会消化健康管理分会常委

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