壹生资讯-肾积水的常见原因有哪些？如何鉴别诊断？

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2023-09-26作者：壹声资讯

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肾积水的常见原因

①尿路管腔梗阻(系结石、肿瘤和外伤所致)。

②管壁内病变(系先天性、感染或放射性狭窄和闭锁)或尿路受压(系腹膜后肿瘤、淋巴瘤、腹膜后纤维化、盆腔肿瘤、血肿、外伤或异常的输尿管的通路所致)。

③神经源性的输尿管反流少见。

肾积水的影像学表现

先来看一个案例：男性，45岁，因右肾积水就诊。患者CT表现如下↓

平扫示右侧肾盂、肾盏扩张，右肾实质明显变薄(图6-8-7A)；增强扫描示右侧输尿管管壁增厚、毛糙，明显强化，并且输尿管中下段狭窄，周围可见渗出影，(图6-8-7B~D)。

【CT拟诊】

①慢性输尿管炎、肾盂积水。

②多发肾囊肿。

③肾盂旁囊肿。

④多囊肾。

【最终病理诊断】

输尿管纤维增生及慢性炎症性狭窄，右肾积水。

CT检查对肾盂积水病因学诊断的作用

①可以清楚地显示肾大小、轮廓以及结石、积水程度、肾实质病变和所剩皮质状态，还能鉴别是肾盂积水还是肾囊性病变。

②可以辨认来自尿路以外的病变。

③增强检查可以了解肾功能。

④CTU不仅可以显示整个尿路腔内的情况，还能提示梗阻部位和原因。

肾积水的鉴别诊断

多囊肾

双肾明显增大，轮廓呈分叶状，双肾皮髓质内布满大小不等的囊性病灶，囊肿内可伴出血、感染，囊壁可钙化，肾盂、肾盏变形，增强扫描无强化，常合并有其他脏器多发囊肿。

肾盂旁囊肿

表现与单纯肾囊肿相同，位于肾窦脂肪内的不与集合系统相通，少数可压迫肾盂、肾盏造成肾积水，增强扫描无强化。

多发肾囊肿

常多发，大小不等，位于肾内或常出于肾轮廓外，类圆形水样密度，囊壁薄，增强扫描无强化，肾盂、肾盏及输尿管无扩张。

来源：本文摘选自《CT读片指南》

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