研究背景：不可切除的Ⅲ期非小细胞肺癌（NSCLC）标准治疗为根治性同步放化疗序贯免疫维持治疗。但因其毒副反应，在老年体弱患者中的应用存在争议。此外，尚不清楚降低胸部放疗剂量是否会影响其生存结局。

研究方法：前瞻性纳入老年和/或体弱Ⅲ期NSCLC患者，接受4~6个周期诱导化疗联合免疫治疗后，于免疫维持治疗阶段联合放疗。随机分配至标准胸部放疗组（60 Gy/30 f，标准组）或剂量优化的胸部放疗组（50 Gy/25 f，优化组）。主要研究终点为1年无进展生存（PFS）率。

研究结果：共纳入56例老年和/或体弱的Ⅲ期NSCLC患者，其中50例男性，全组中位年龄68岁。鳞癌41例，腺癌11例，低分化癌4例。中位随访23个月，标准组和优化组的1年PFS率分别为83%和74%（P=0.66）。1年总生存（OS）率无显著差异（92% 对 89%，P=0.11）。标准组和优化组分别出现5例、10例肺内进展。标准组和优化组中≥3级毒副反应分别为85.7%和57.1%（P=0.038），分别有3例和1例治疗相关死亡。两组均有14例（50%）患者因毒副反应中断免疫维持治疗。

研究结论：50 Gy/25 f胸部放疗组的生存结局与60 Gy/30 f组相当，虽肺内进展较多（35.7%对17.9%），但毒副反应较轻。对于老年和/或体弱的Ⅲ期非小细胞肺癌患者，诱导化免序贯剂量优化的胸部放疗联合免疫维持治疗是可行的。

研究背景：接受奥希替尼治疗的EGFR突变非小细胞肺癌（NSCLC）患者中，中等剂量体部立体定向放疗（SBRT）和大分割放疗的长期疗效尚不明确。

研究方法：这项多中心、单臂Ⅱ期临床研究纳入EGFR突变（19号或21号外显子）的晚期NSCLC患者，均未接受过EGFR靶向或免疫治疗。经奥希替尼治疗8周后疾病稳定或缓解，对最多6个残留病灶进行放疗，然后进一步序贯奥希替尼治疗。放疗剂量参照NRG LU–002研究。对诊断时无症状的脑转移仅进行每季度MRI监测。

研究结果：共入组42例患者，32例（76%）接受了放疗，未放疗的主要原因是残留病灶不足（10%）。21例（50%）患者有脑转移（中位3个病灶，范围1~15个）。分别有18例、10例、2例和2例患者接受了1~4个病灶的放疗。其中，胸部病灶（n=31）放疗方案包括：35 Gy/5 f（7例）；34 Gy/5 f（5例）；30 Gy/3 f（5例）；45 Gy/15 f（4例）。骨转移病灶放疗13例。中位随访42.8个月，3年病灶特异性控制率为84%。共6例局部失败，其中4例接受大分割放疗。颅内中位PFS在基线时有、无脑转移的患者中分别为30.2个月、未达到（P=0.008）。14例患者因寡进展接受了放疗（脑4例，骨4例，区域淋巴结3例，肺2例，肝1例），中位时间为入组后20.6个月，其中7例患者仍在奥希替尼治疗下生存。

研究结论：初始奥希替尼治疗后进行的中等剂量SBRT可达到良好的长期局部控制效果。可能无需对胸部病灶和寡进展病灶进行高生物等效剂量（BED）的根治性放疗。

研究背景：化免联合治疗是广泛期小细胞肺癌（ES-SCLC）的一线标准治疗，在此基础上增加胸部放疗（TRT）可带来生存获益。本研究旨在探讨接受与未接受TRT患者的疾病进展模式差异。

研究方法：纳入接受一线化免治疗的ES-SCLC患者，收集基线特征、治疗策略、疾病进展模式及生存数据。根据进展部位和数量定义疾病进展模式：（1）胸内进展、胸外进展或同时进展；（2）既有病灶进展、新发病灶或二者均有；（3）寡进展或多发进展。

研究结果：共纳入320例患者。252例（79%）患者出现疾病进展，主要进展部位包括脑、肺和区域淋巴结。在出现进展的患者中，仅出现胸内进展（中位OS期：胸内进展21.9个月 对胸外进展21.1个月对同时进展13.8个月，P=0.028）、新发病灶（中位OS期：既有病灶进展23.6个月对新发病灶20.0个月对二者均有15.5个月，P=0.037）或寡进展（中位OS期： 寡进展24.3个月对多发进展15.9个月，P<0.001）患者的OS显著更优。联合TRT治疗显著降低胸内进展（30.15%对66.38%，P<0.001）与既有病灶进展（32.35%对44.83%，P<0.001）的发生率，但对寡进展与多发进展无显著影响。进展时间方面，TRT显著延后胸内进展（9.80个月对6.57个月, P=0.047）、新发病灶（9.60个月对5.70个月, P=0.019）及多发进展（8.50个月对5.98个月, P<0.001）的发生时间。

结论：对于广泛期小细胞肺癌患者，一线化免治疗的基础上使用胸部放疗不仅能降低胸内进展和既有病灶进展的发生率，还能延后胸内进展、既有病灶进展和多发进展的发生时间。

研究背景：对于局部进展期食管鳞癌（LA-ESCC）患者，若接受新辅助放化疗（NCRT）后未达到临床完全缓解（non-CCR），立即手术的复发风险较高。本研究为首个前瞻性Ⅱ期临床研究，评估序贯化免治疗（SCI）作为术前桥接策略的有效性与安全性。

研究方法：纳入169例接受NCRT的LA-ESCC患者。NCRT方案为放疗（40~41.4 Gy）同步化疗（紫杉醇联合卡铂，共2周期）。NCRT后筛选出non-CCR患者，随机分至SCI组或直接手术（DS）组：SCI组在术前接受两周期化疗联合替雷利珠单抗治疗。

研究结果：共纳入87例non-CCR患者（SCI组54例，DS组33例），IIIB期为主（83.9%）。SCI组和DS组的手术完成率分别为85.2%（46/54）和81.8%（27/33）。在意向性治疗（ITT）人群和符合方案（PP）人群中，SCI组病理完全缓解（pCR）率均显著提高（ITT人群：40.7%对18.1%；OR=3.06，P=0.024；PP人群：47.8%对22.2%；OR=3.16，P=0.026），主要病理缓解（MPR）率均呈现改善趋势（ITT人群：51.8%对33.3%；OR=2.14，P=0.071；PP人群：60.9%对40.7%；OR=2.02，P=0.078）。SCI组的1年PFS率高于DS组（ITT人群：95.6%对77.3%，P=0.094；PP人群：97.4% 对 77.8%，P=0.064）。SCI相关的毒副反应主要为淋巴细胞减少（97.7%）、白细胞减少（84.6%）和乏力（50.0%）。在SCI组未手术的患者中，分别有3例出现免疫性肺炎和甲状腺功能异常。两组主要术后并发症包括吻合口瘘和喉返神经损伤（3/46 对 2/27，P=0.629）。

研究结论：本研究首次证实，在新辅助放化疗后未达到临床完全缓解的局部进展期食管鳞癌患者中，序贯化免治疗作为桥接策略可使pCR率提高两倍，PFS呈改善趋势且毒副反应可控，挑战了“立即手术”的传统模式。

研究背景：对于新辅助（放）化疗后达到临床完全缓解（cCR）的食管癌患者，器官保留策略（放疗或主动监测）可带来与食管切除术相近的生存结局。新辅助化免治疗（IICT）在局晚期食管鳞癌（ESCC）中展示出显著疗效。然而，尚不明确在IICT之后，放疗能否作为手术的替代方案实现器官保留，以及哪些患者可从放疗获益？

研究方法：回顾性纳入接受IICT后进行放疗或手术治疗的局晚期ESCC患者。患者分为主要病理缓解（MPR）组与非MPR组：手术组患者根据术后病理结果分层，放疗组患者根据已有的MPR预测模型进行分层。生存结局自IICT开始时计算。采用1:1倾向性评分匹配（PSM）分析。

研究结果：共纳入388例患者（299例手术，89例放疗）。手术组PFS优于放疗组（PSM前：P=0.002；PSM后：P=0.017），但OS无显著差异（PSM前：P=0.144；PSM后：P=0.241）。对于IICT后MPR的患者，放疗组的PFS和OS均不劣于手术组（PSM后：PFS：P=0.136；OS：P=0.255）；对于非MPR患者，手术组PFS较优，但两组OS在匹配后无显著差异。疾病进展模式方面，放疗组主要为局部或区域复发，而手术组中超过60%为远处转移。手术患者中9.36%（28/299）出现术后严重并发症，放疗患者中11.2%（10/89）出现≥3级非血液学毒副反应。

研究结论：对于诱导化免治疗后获得主要病理缓解的局部晚期食管鳞癌患者，放疗可作为安全、有效的手术替代策略，并保留器官。

领衔专家丨北京大学肿瘤医院 于会明

校译丨北京大学肿瘤医院 姜蕾蕾 董昕

翻译丨北京大学肿瘤医院 滕悦 冯佳琳

通讯员丨北京大学肿瘤医院 滕悦

领衔专家

 王维虎 教授

博士、博士后导师

北京大学肿瘤医院 放疗科主任 

主编《中国原发性肝细胞癌放射治疗指南》

主编《消化、头颈、胸部肿瘤放疗规范和靶区定义》系列丛书

中国医师协会放射肿瘤治疗医师分会  常委
中国医师协会放射肿瘤治疗医师分会肝癌放疗学组  组长
中华医学会放射肿瘤治疗学分会  全国委员
中华医学会放射肿瘤治疗学分会肝癌放疗学组  副组长
北京医学会放射肿瘤治疗学分会  候任主任委员
北京医师协会放射治疗专科医师（技师）分会  副会长
北京癌症防治学会消化道肿瘤放疗专业委员会  主任委员

获中华医学科技二等奖和北京市科学技术奖三等奖

在《癌细胞》(Cancer Cell)、《美国医学会·外科学》（JAMA Surgery）、《肝病学》（Hepatology）等发表论文100余篇

团队介绍

北京大学肿瘤医院放射治疗科多年来一直致力于肿瘤的规范化诊治，个体化放疗及多学科综合治疗等。科室以“团结创新，至仁至精”为科训，通过具体项目带领全科进步，借助规范提升临床和科研水平，并努力实现肿瘤领域引领和示范作用。团队年收治新患者约5000例，正在进行的临床试验50余项，在研各类课题24项，在《美国医学会杂志·外科学》（JAMA Surgery）、《柳叶刀·肿瘤学》（Lancet Oncol）、《柳叶刀·呼吸医学》（Lancet Respir Med）、《肝病学》（Hepatology）、《国际放射肿瘤学·生物学·物理学杂志》（IJROBP）、《放射治疗学及肿瘤学》（Radiother Oncol）等期刊上发表科学论文多篇，并主编了《恶性肿瘤放疗规范和靶区定义》系列丛书。