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今日技能|关于机械通气撤机的那些事儿

2021-07-18作者：论坛报小璐资讯

呼吸非原创

1.机械通气撤机筛查标准

导致机械通气的病因好转或去除，应开始进行机械通气撤机的筛查试验，包括客观和主观两部分，具体见下表。

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（1）导致机械通气的病因好转或去除；

（2）氧合指数＞150～200 mmHg；呼气末正压≤5～8 cmH₂O；吸入氧浓度≤40％～50％；动脉血pH≥7.25；慢性阻塞性肺疾病患者动脉血pH＞7.30，动脉血氧分压＞50 mmHg，吸入氧浓度＜35%；

（3）血流动力学稳定，没有心肌缺血动态变化，临床上没有显著的低血压，不需要血管活性药治疗或只需要小剂量血管活性药物如多巴胺或多巴酚丁胺每分钟＜5～10 μg/kg；

（4）有自主呼吸的能力。医师的经验影响撤机的过程及结果，临床上常发生过早撤机或延迟撤机，这会增加再插管率。可接受的再插管率应该在5％～15％之间。再插管使患者的院内获得性肺炎增加8倍，死亡风险增加6～12倍，而不必要延长机械通气可增加患者感染和其他并发症的风险，因此，尽早开始呼吸机撤机的筛查试验就显得很有必要。

2.撤机的自主呼吸试验

自主呼吸试验（SBT）是临床上判断患者自主呼吸功能的有效方法。其基本方法是短期降低呼吸机支持水平或断开呼吸机后，观察患者自主呼吸情况及各项生理指标的变化，以对患者的自主呼吸能力做出判断，并为撤机提供参考。

SBT的实施可采用以下3种方式。

①T管：直接断开呼吸机，并通过T管吸氧。

②低水平持续气道内正压：将呼吸机调整至持续气道内正压模式，压力一般设为5 cmH₂O。

③低水平的压力支持通气：将呼吸机调整至压力支持通气模式，支持压力一般设为5～7 cmH₂O。

目前研究显示，采用上述3种方法进行SBT的效果基本一致，临床医师可结合患者具体情况选用SBT的方式。

3.自主呼吸试验标准

①呼吸频率/潮气量（呼吸浅快指数）＜105。

②呼吸频率＞8或＜35 次/分钟。

③自主呼吸潮气量＞4 ml/kg。

④心率应＜140 次/分或变化＜20％，无新发的心律失常。

⑤动脉血氧饱和度＞90％。

4.其他

必须评估气道情况。上气道梗阻、气道保护能力差是拔管失败的常见原因。气囊漏气试验可帮助检查气道水肿情况。吸痰频率＞2小时/次，说明气道尚可。咳嗽时峰流速＞160 L/min，预示可以拔管。

本文首发于慢慢学重症综合自《ICU主治医师手册》

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