终末期肝病（ESLD）病理生理特点为肝脏功能明显减退、肝脏微循环障碍、肝脏局部以及全身性炎症反应、免疫麻痹及紊乱和肠道微生态失衡，这些均为感染的危险因素。全身炎症反应综合征(Systemic inflammatory response syndrome，SIRS)、代偿性抗炎反应综合征(Compensated anti-inflammatory response syndrome，CARS)和混合性拮抗反应综合征(Mixed antagonist response syndrome，MARS)在ESLD合并感染的发生发展中发挥关键作用。ESLD相关的级联炎性细胞因子风暴，如白细胞介素6(Interleukin，IL-6)、IL-10、IL-8、IL-1α、肿瘤坏死因子-α(Tumor necrosis factor α，TNF-α)、纤维介素样蛋白2(Fibrinogen-like protein 2，Fgl2)、单核细胞趋化蛋白1(Monocyte chemotactic protein，MCP-1)、干扰素γ(Interferon γ，IFNγ)促进了感染的发生。

•推荐意见：监测ESLD患者SIRS、CARS和MARS的病理生理状态，有助于预判感染的发生和消长。

ESLD合并腹腔感染

自发性细菌性腹膜炎（SBP）是ESLD合并感染最常见的腹腔感染类型，常起病隐匿，无症状或症状轻，最常见的症状是腹胀和发热。患者常因大量腹水而无明显的腹部压痛、反跳痛。真菌性腹膜炎临床表现与细菌性腹膜炎相似，多见于免疫力低下或长期使用广谱抗菌药物及糖皮质激素的患者。结核性腹膜炎的特征性表现为腹壁柔韧感，合并腹水的临床表现可不典型，多经腹水培养才得以诊断。

ESLD合并呼吸道感染

患者起病可急可缓，呼吸道细菌感染以发热、咳嗽、咳痰为主要表现。肺部真菌感染具有支气管肺炎的各种症状和体征，但起病隐匿，多在应用抗菌药物治疗中出现或加剧，可有发热、咳嗽、胶冻样痰液，肺曲霉感染常出现血痰。

ESLD合并胆道感染

胆道感染是ESLD合并感染的另一常见类型。临床表现常不典型，易漏诊，不易得到细菌学证实。患者多表现为中上腹或右上腹隐痛，或伴发热、恶心、呕吐、暧气、反酸及腹胀等症状。

ESLD合并胃肠道感染

ESLD合并胃肠道感染临床表现多样、病情轻重不一，而且致病病原体种类繁多，主要表现为腹泻、腹痛等，或仅表现为水样便或粪便次数增多。

ESLD合并泌尿道感染

ESLD合并上尿路感染者常有发热、寒战等全身症状，可伴腰痛、肾区叩击痛、输尿管点压痛。下尿路感染者常有尿频、尿急、尿痛、排尿不适等尿路刺激症状。尿液性质常会有改变，如浑浊、有异味、肉眼血尿等。

ESLD合并血流感染(含导管相关性感染)

根据血培养阳性的病原体是否与其他部位感染病原体相关分为原发性和继发性血流感染。继发性血流感染最常见的来源有肺部感染、泌尿道感染、腹腔感染、皮肤软组织感染等。导管相关性血流感染是ESLD患者常见的原发性血流感染，血管内导管留置超过72 h而出现血流感染，应考虑导管是否为感染的来源。发热、寒战是血流感染最常见的临床表现。

ESLD合并皮肤软组织等其他感染

ESLD合并皮肤软组织感染发生不常见，以局部红肿、皮肤破损和压疮表现为主。ESLD合并颅内感染较为少见，有合并细菌性脑膜炎的报道，临床表现为发热、头痛、呕吐及意识障碍，部分患者出现偏瘫、失语等脑实质损害表现。ESLD合并胫腓骨骨膜炎少见，临床表现为局部疼痛、患处肿胀及压痛明显。ESLD合并感染性心内膜炎，致病菌与普通感染性心内膜炎不同，起病隐匿，可有低热、乏力、食欲减退、体质量减轻等非特异性全身症状，听诊常可闻及心脏杂音。ESLD合并眼内炎，临床表现为眼痛、畏光、流泪、视物模糊、结膜充血，可出现视力明显下降，眼房内出现片状或块状漂浮物。

•推荐意见: ESLD合并各部位感染的临床表现常不典型，须仔细问诊和体格检查，进行早期诊断。