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无症状性心肌梗死是不是卒中的病因？

2021-10-04作者：论坛报沐雨资讯

脑血管病非原创卒中

作者：首都医科大学附属北京天坛医院杨中华

卒中是导致残疾的主要原因，也是全球第二大死亡原因。大多数卒中是缺血性的，其中多达四分之一找不到确切的病因，这被认为是隐源性的。

根据临床和放射学特征，许多隐源性卒中似乎是由心脏栓塞引起的，但是采取了标准评估方法评价后也无法得到证实。临床表现（显性）心肌梗死（MI）是公认的心源性栓塞和缺血性卒中的危险因素。在显性心肌梗死第一个月，卒中的风险最高，并持续数年。无症状性心肌梗死是指在没有临床症状的情况下，心电图（ECG）上的病理性Q波或心脏影像上的心肌梗死证据。无症状心肌梗死占所有心肌梗死的一半，与临床显性心肌梗死、心力衰竭和死亡的风险增加有关。

与显性心肌梗死类似，无症状心肌梗死可导致瘢痕形成和心室功能障碍，并可引起血栓形成和随后的心源性栓塞和卒中。横断面研究发现心脏MRI检测到的无症状心肌梗死与脑MRI上脑梗死之间存在关联，但无症状心肌梗死是否是随后缺血性卒中的危险因素仍不确定。

2021年8月，美国Alexander E. Merkler等在 Neurology 上公布了他们的研究结果，在该项纵向队列研究中探讨了无症状心肌梗死与随后缺血性卒中之间的关系。

Cardiovascular Health Study前瞻性招募了≥65岁社区居民。本研究纳入的患者为无卒中（without prevalent stroke）或无心肌梗死基线证据的参与者。无症状心肌梗死（silent MI）是指1989年至1999年年度研究访视期间心电图上存在Q波心肌梗死的新证据，没有临床症状。主要结局为偶发性缺血性卒中。次要结局为缺血性卒中亚型：非腔隙性、腔隙性和其他/未知。

在4224名参与者中，中位随访9.8年期间362名（8.6%）发生了无症状心肌梗死，421名（10.0%）发生显性心肌梗死，377名（8.9%）发生缺血性卒中。

经过人口统计学和共病校正后，无症状心肌梗死与随后的缺血性卒中独立相关（HR，1.51；95% CI，1.03~2.21）。显性心肌梗死与缺血性卒中均相关，无论是长期（HR，80；95% CI，53~119）还是短期（HR，1.60；95% CI，1.04~2.44）。在二次分析中，无症状心肌梗死与卒中之间的关系仅限于非腔隙性缺血性卒中（HR，2.40；95% CI，1.36~4.22）。

来源：脑血管病及重症文献导读

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