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近日，上海市“组团式”援藏专业技术人才、上海市胸科医院胸外科冯键医生，带领团队在日喀则市人民医院成功运用食管左主支气管瘘修补术，救治了一个花季藏族姑娘。这是西藏在成人获得性食管气管瘘治疗中的首例，也是冯键医生在即将结束援藏任务时，留给藏区人民的一份“生命礼物”。
23岁的藏族姑娘长期反复咳嗽，近一月明显加重，至日喀则市人民医院呼吸科就诊，胸部CT提示是复杂型食管左主气管瘘合并左肺下叶大片感染。纤维支气管镜和食管镜检查进一步证实了此诊断。当地医生感觉有些棘手，立即电话冯键医生。接到会诊电话的冯键医生，此时正因为急性阑尾炎请假接受治疗。得知这一病例的情况后，他忍耐着身体的不适，在接受手术后第四天即返程回到了日喀则。
图1：患者CT检查
刚落地不久，冯键就和日喀则市人民医院胸外科的藏族主任达娃琼达一起组织了多学科会诊，请来了麻醉科援藏专家单宇、当地主任罗化全；呼吸科援藏专家卫平、当地主任肖兴洲等进行充分讨论。在一番深思熟虑之后，医生们将手术治疗方案详细地向患者及家属进行解读。
要解决姑娘的食道瘘问题，可以有两种选择。一是做硬质气管镜下气管支架植入术或者食管镜下食管支架植入术。第二种就是手术治疗，修补食管左总支瘘。考虑患者的食管气管瘘是由淋巴结结核引起，植入支架的情况下虽能暂时解决问题，但是患者年轻，取出支架后复发可能性大。一番思量后，患者及家属决定做手术治疗。
图2:冯键主任与拉巴平措主任在手术中
手术当天，冯键医生给患者置胃管并陪同患者进入手术室，来缓解患者的紧张情绪。考虑患者是年轻姑娘，冯键特意采用小切口并保留肋骨不切断的方式来做这台手术。
术中，冯键医生先切除了隆突下淋巴结，和左侧第四组淋巴结，发现粘连并有大量干酪样坏死。“台上气管有漏气，呼吸相二氧化碳测不出，氧饱和度下降。”麻醉医生突然说。“增加潮气量辅助通气。”罗化全主任从容不迫地说。“我已经完全分离气管瘘口，现在已经用手指堵住了左主支气管瘘口，现在双肺通气，等待氧饱和度正常后进行气管瘘口缝合，给我一分钟时间”。冯键医生自信地说道。只见他精准地缝合好左主支气管瘘口，呼吸机“滴、滴”通气的声音恢复了正常，大家才露出了会心的微笑。其后，他修补食管瘘口，检查左主支气管瘘口和食管瘘口修补，一切满意后，游离肋间肌加强修补左主支气管瘘口。
手术结束了，但这只是治疗的第一步。术后，冯键医生和达娃琼达主任每天到ICU查房，和ICU医生一起调整静脉营养，加强抗感染治疗，并请感染科会诊，给予抗结核治疗。姑娘在全体医护人员的努力下，一天天地好起来，术后复查纤维支气管镜，看到她的左主支气管瘘口已经愈合，胃镜见食管瘘口也已愈合，近期就可以出院了。
图3:患者痊愈，出院前与冯键主任和达娃琼达主任合影
上海市胸科医院自2017年承担中组部开展的医疗人才“组团式”援藏工作，已选派8名青年骨干赴日喀则市人民医院工作，充分发挥了造血帮扶、区域辐射、学术引领的作用，极大地提升了日喀则市人民医院的学科水平和区域辐射能力。
上海市胸科医院 来稿
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