壹生资讯-服用胺碘酮，出现甲状腺功能异常应如何诊治？

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2023-03-04作者：论坛报苌田田资讯

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胺碘酮 (Amiodarone) 是常用的、非常有效的广谱抗心律失常药物，但是胺碘酮副反应发生率较高，可导致一系列甲状腺功能障碍，包括甲状腺功能减退（甲减）或甲状腺功能亢进（甲亢），如果未及时发现和治疗，将会导致不可逆的伤害甚至危及生命。

胺碘酮为何会引起甲状腺功能异常？

01 碘过量

胺碘酮是一种苯并呋喃的碘化衍生物，含碘量约为37%，其常用剂量为200 mg/d，在体内发生脱碘化的速率约为10% 即在常用剂量下每天可摄入约7 mg碘，可导致血碘浓度增加40倍，尿碘浓度高达15 000 ug/d。

甲状腺是人体代谢碘的主要器官，服用胺碘酮引起的碘过量可能导致甲状腺功能亢进，其主要发生机制为Jod-Basedow效应，多发生于环境性缺碘地区。因长期碘缺乏，隐匿性Graves病或非毒性甲状腺结节患者并不发生甲状腺功能亢进，但其暴露于过量碘后隐匿状态被打破，出现甲状腺功能亢进的临床表现。

02 对甲状腺产生直接毒性

胺碘酮在体内的主要代谢产物为去乙基胺碘酮，二者均可在甲状腺中潴留，对甲状腺滤泡上皮细胞产生直接毒性，抑制甲状腺素（T₄）转化为三碘甲腺原氨酸（T₃）。

据统计，服用胺碘酮的患者中约15%~20%会发展为甲状腺功能亢进症或甲状腺功能减退症。

胺碘酮究竟会引起甲减还是甲亢，因人而异，不过具有一定的特点：在碘充足的地区，胺碘酮引起的甲减多于甲亢；在缺碘地区，胺碘酮引起的甲亢多于甲减；有基础自身免疫性甲状腺疾病的患者，发生甲减的风险更高。

服用胺碘酮后如何监测甲状腺功能？

胺碘酮导致的甲状腺功能异常往往缺乏典型症状，部分病例可能表现为新发或加重的心律失常、心功能急剧恶化、凝血功能异常。因此，仔细采集病史信息，了解患者的胺碘酮暴露情况，并结合既往疾病史、临床症状、体征、甲状腺功能和其他相关辅助检查结果进行分析，从而诊断药物制剂致甲状腺功能异常。

使用胺碘酮人群在用药前和用药后3个月内检测甲状腺功能，此后每隔3～6个月复查，以便及时诊断症状不明显的甲状腺功能异常。特别需要强调的是，由于胺碘酮的作用持续时间长，停用胺碘酮患者应在6~12个月内定期随访，以发现迟发甲状腺功能异常。

如何处理胺碘酮所致甲亢？

如果出现这种情况，应该权衡患者用胺碘酮的必要性和甲亢的危害性，临床上很少有绝对的利或者弊，大多是要权衡利弊，两害相权取其轻。

首先需要分析患者服用胺碘酮的必要性。如果患者不是房颤，而是恶性心律失常，比如频发的室早、尖端扭转、频发的室颤、室速等，只有服用胺碘酮有效，没有可替代的药物，那么只能接受胺碘酮治疗，同时应给予治疗甲亢的药物，以防止发生恶性心脏死亡、猝死等不良事件，只能以接受甲亢为代价进行治疗。

但是，如果患者是因为房颤或者其他房性、室上性心律失常服用胺碘酮，有其他抗心律失常药物可以替代治疗，这种情况下应该及时停掉导致甲亢的“元凶”胺碘酮。

停药后，密切观察患者情况，1个月或3个月以后复查患者的甲状腺功能。如果甲功恢复正常，一般不需要特殊治疗甲亢的药物；如果停药后患者仍然有严重的甲功异常，甲功不能恢复、损伤不可逆，同时有伴一些甲亢的高代谢或者甲减低代谢的症状，应针对甲亢或者甲减进行处理。

来源：综编自中国医学论坛报今日循环、《胺碘酮相关甲状腺功能障碍的诊治》和《胺碘酮和含碘造影剂致甲状腺功能障碍的机制和临床管理》

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