壹生资讯-慢性失眠障碍和阻塞性睡眠呼吸暂停的管理：2019年美国退伍军人事务部和美国国防部临床实践指南摘要

您已通过HCP身份认证和信息审核

(

慢性失眠障碍和阻塞性睡眠呼吸暂停的管理：2019年美国退伍军人事务部和美国国防部临床实践指南摘要

2021-05-27作者：论坛报沐雨资讯

其他神经疾病非原创

睡眠呼吸暂停的治疗和管理

对于睡眠呼吸暂停的治疗，工作小组建议在患者整个睡眠期间采用正压通气(PAP)疗法。由于坚持治疗很有挑战性，但工作组还建议继续对OSA患者进行PAP治疗，即使患者每晚使用PAP治疗时间少于4小时(医疗保险标准)，并提供支持性、教育性的行为干预，以提高治疗早期的依从性。酒精和某些药物(如阿片类药物或镇静剂)会加重某些患者的阻塞性睡眠呼吸暂停，应谨慎使用或尽可能避免使用。

尽管没有确凿的证据表明PAP可以预防重大心血管不良事件，但文献支持PAP的使用与OSAHS患者预后改善之间存在联系。Barbe和他的同事发现PAP治疗组和对照组在治疗意向上没有差异，即患者没有接受积极的干预。然而，与对照组相比，每晚使用4小时或以上的PAP的治疗与新发高血压或心血管事件的风险降低有关（7.90对11.02事件/100人年）。

在一项包括了235项研究的荟萃分析中，Khan及其同事报告，平均每晚使用3.5小时PAP会使重大心血管不良事件的风险降低26%，但临床上无显著意义。然而，一项敏感性分析发现PAP使用量的增加与重大心血管不良事件的减少有关，这种减少主要是由卒中发作的临床显著减少所致。

此外，有几项研究报告，每晚使用PAP少于4小时可以改善与健康相关的生活质量。例如，Best AIR研究（Best Apnea Interventions For Research，最佳呼吸暂停干预研究）发现，即使6个月时平均每晚使用时间为3.8小时，12个月时平均每晚使用时间为3.4小时，在中至重度睡眠呼吸暂停（OSA）且无严重嗜睡的患者中进行PAP治疗可改善与健康相关生活质量的多个方面以及日间嗜睡。PAP治疗的安全性已在多个队列和干预研究中得到证实，PAP安全性主要与轻度不良反应相关，包括鼻塞，口鼻干燥，面罩不适和夜间觉醒。

在PAP治疗后，另外一个研究最多的OSAHS治疗方法是下颌前移装置（MADs）。工作组专门回顾了对轻度至中度OSA患者进行PAP治疗和MADs的研究。尽管所有研究都认为PAP疗法在降低AHI方面更为有效，但没有研究发现在改善日间嗜睡、认知功能、警觉性、高血压或生活质量测量指标上有显著统计学差异。一项对诊断为OSA和PTSD的退伍军人进行的随机交叉试验表明，与PAP治疗相比，患者对MADs的偏好和依从性在临床上显著提高，PTSD和睡眠相关的生活质量也得到了同等的改善。因此，尽管MADs在降低AHI方面可能不如PAP疗法有效，但在某种程度上由于患者的偏好和接受程度，MADs的使用增加可能会带来类似的总体治疗益处。

来源：天坛医院神经精神医学与心理科（作者：王春雪教授团队）

转载已获授权，其他账号转载请联系原账号

200 评论

知情同意书

慢性失眠障碍和阻塞性睡眠呼吸暂停的管理：2019年美国退伍军人事务部和美国国防部临床实践指南摘要

热门资讯

关于我们

中国医学论坛报微信矩阵

助力乡村振兴帮扶行动

友情链接