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脑微出血患者启动抗栓治疗，利还是弊？

2023-04-30作者：论坛报沐雨资讯

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2023年度脑血管病规范诊治能力提升培训，国家神经系统疾病质控中心脑血管病质控工作组专家精心撰写21篇脑梗死临床干货，全面提升脑梗死诊疗能力！

南京大学医学院附属金陵医院刘锐

摘要
目的:脑微出血与缺血性卒中和颅内出血的风险相关，导致临床抗血栓治疗决策的困境。我们旨在评估使用维生素K拮抗剂、直接口服抗凝剂、抗血小板和联合治疗(即同时口服抗凝剂和抗血小板)的房颤患者颅内出血和与微出血相关的缺血性卒中的风险。

方法:我们从微出血国际合作网络汇集的个体患者数据分析中纳入了记录在案的房颤患者。比较有和无微出血患者随后颅内出血和缺血性卒中的风险，并按抗血栓药物的使用进行分层。

结果:

共纳入7839例患者。微出血的存在与颅内出血(aHR 2.74, 95%可信区间1.76-4.26)和缺血性卒中(aHR 1.29, 95%可信区间1.04-1.59)的相对风险增加相关。

在整个队列中，无论有无微出血负担，缺血性卒中的绝对发生率均高于颅内出血。

然而，在抗凝和抗血小板联合治疗的亚组患者中，颅内出血的绝对风险超过了2-4次微出血(25 vs 12 / 1000患者-年)和≥11次微出血(94 vs 48 / 1000患者-年)的缺血性卒中。

解读:

房颤、微出血负担高的患者联合治疗颅内出血率倾向高于缺血性卒中，有净危害的可能。需要进一步的研究来帮助优化这一高危人群的卒中预防策略。

来源:第91病区

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