壹生资讯-肝肾综合征和急性肾损伤的诊治

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2021-11-09作者：论坛报小塔资讯

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急性肾损伤 (AKI) 和肝肾综合征 (HRS)

1. 一旦诊断AKI，应立即明确其诱发因素，相关风险因素包括液体丟失、细菌感染、血流动力学不稳定和潜在的肾毒性药物（如，特别是非类固醇类抗炎药）。

2. 低血容量引起的AKI应通过补液治疗进行处理、纠正导致容量不足的原因，并停用利尿剂。

3. AKI、HRS和急性肾小管坏死（ATN）的鉴别诊断具有挑战性，应遵循流程图（图1）中的共识标准。

图1 肝硬化AKI的诊断管理流程

4.HRS-AKI的治疗方法是血管收缩药物联合白蛋白，血管收缩药物首选特利加压素，静脉推注或持续静脉输注给药。

5.如特利加压素无法获取，应给予去甲肾上腺素。如果两药均无法使用，可考虑试给予口服米多君（5~15mg，每8h）联合奥曲肽（100~200μg，每8h或静脉50μg/h），但疗效较差。

6.应密切监测血管收缩药物和白蛋白可能发生的副作用，包括缺血性并发症和肺水肿。

7.特利加压素或去甲肾上腺素治疗应答定义为≤14天肌酐降至＜1.5mg/dl或恢复至基线值0.3mg/dl以内。使用最大耐受剂量的血管收缩药物4天后肌酐仍保持在或高于治疗前水平的患者，可以停止治疗。

8.停药后可能会复发，应重新启动治疗。

9.所有肝硬化合并AKI的患者，即使对血管收缩药物有应答，其短期死亡率亦高，应考虑紧急肝移植评估。

10.肾功能恶化或电解质紊乱或容量超负荷增加对血管收缩药物治疗无应答的肝移植候选者，可使用肾脏替代治疗（RRT），非肝移植候选者启动RRT时必须牢记明确的终点。

11.考虑到疑似HRS-AKI患者的复杂性，如果可能，由肝病学、肾病学、重症监护和移植手术专家在内的多学科团队做出包括开始血管收缩药物治疗和RRT在内的管理决策。

12.预计移植术后无法恢复肾功能的患者，可能需要肝肾联合移植。

翻译：江西省景德镇市第三人民医院消化内科吴璋萱杨力

来源：消化界

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