湖州师范学院第一临床学院教授 硕士生导师

湖州市第一人民医院主任医师 胃肠肛肠外科科主任

湖州市特聘专家  湖州市1112培养人选

中国医师协会结直肠MDT专委会委员

中国中西医结合围手术期专委会常委

中国医药教育协会继续教育专委会常委

浙江省数理医学会盆腔肿瘤MDT专委会副主任委员

浙江省医师协会肛肠医师分会常委

浙江省中西医结合围手术期专委会常委

浙江省医学会肿瘤分会大肠癌学组委员

浙江省医学会肿瘤分会营养支持治疗学组委员

浙江省抗癌协会大肠癌专委会委员

浙江省数理医学会结直肠癌专委会委员

湖州市抗癌协会肿瘤康复专委会主任委员

湖州市中西医结合大肠癌专委会主任委员

湖州市医学会肛肠专委会副主任委员

直肠癌肝转移患者占初诊患者20%左右。此类患者即使行手术治疗，术后复发率也较高，可达80%-90%。因此结直肠癌肝转移患者仍然存在临床治疗难点。虽然可切除患者生存预后较好，但临床可行原发灶和转移灶切除的肝转移患者比例未及40%。结直肠癌肝转移患者临床预后应根据不同疾病阶段来判定，得益于近些年新辅助治疗的实施，总体生存预后有所提高，患者总生存期可延长至接近3年。即使是初诊判定无法切除的肝转移患者，有可能经过新辅助转化治疗后，使肿瘤达到可切除状态，尤其是靶向联合化疗模式的新辅助治疗，使患者术后5年生存率达到50%左右。

具体治疗方案应视患者体力情况、肿瘤生物学特性、疾病复发率评分综合制定。在以无疾病状态为治疗目标的前提下，若患者评分介于0-2分、肿瘤体积较小、处于疾病早期，建议直接行局部治疗处理病灶。若患者评分为3-5分，需联合基因检测的结果，如BRAF基因突变情况，决定新辅助治疗方案；左半结肠癌且BRAF野生型患者可选择化疗联合西妥昔单抗治疗，右半结肠癌且BRAF突变型患者可选择化疗联合贝伐单抗治疗。

不同于国外结直肠癌患者大多为早期发现后治疗，我国结直肠癌患者发现时多为晚期，且肝转移比例较高。因此，未来针对结直肠癌患者不同的临床研究设计和结果分析，可以将肝转移对研究结果的影响纳入考虑范围。

胡凤娣 教授

云南省肿瘤医院  消化肿瘤内科 副主任医师

云南省抗癌协会化疗专业委员会 委员

云南省转化医学会 消化肿瘤学会 委员

云南省预防医学会乳腺癌专业委员会 委员

云南省抗癌协会小儿肿瘤专业委员会 委员

云南省微量元素研究会理事

瑞戈非尼上市研究的推荐剂量为160mg，既往各大临床研究也以160mg作为主要用药剂量。瑞戈非尼在我国临床实际应用过程中，大部分患者对160mg剂量的耐受性较差，尤其是初始用药量为160mg的患者，长期用药后耐受药物的患者比例较低。因此，在临床实践中，即使是身体条件状态较好的患者，起始剂量通常为120mg，若患者在一周的治疗过程中显示出较好的耐受性，可将剂量调整为160mg；若患者身体条件欠佳，可以80mg作为药物起始剂量，再增加至120mg。临床实际应用的结果与周爱萍教授团队进行的研究结果相类似，即大部分患者最佳耐受剂量为120mg，该治疗剂量不仅能让患者坚持长期用药，且在该剂量下，患者的总生存期（OS）获益最大。

手足综合征是瑞戈非尼常见的药物不良反应。临床中使用瑞戈非尼治疗的患者可提前予不含激素类软膏外用，若患者发生了手足综合征，可再应用含激素类药膏涂抹，此外，金银花水等中成药的外用涂抹也有一定的疗效。

随着国家对医保和集采相关政策的大力推进，结直肠癌患者能够选择的药物越来越多，不同的药物具有不同的作用机制，瑞戈非尼是结直肠癌三线治疗中标准用药。结直肠癌患者治疗过程中通常每2个月左右随访一次，随访时评估结直肠癌治疗效果首选影像学检查，如CT或MRI。出于减轻患者经济负担的考量，在患者随访时医生会选择一项最主要的检查进行，目前应用CT检查作为评估手段更为常见。根据影像学结果，进一步使用RECIST 1.1评分标准进行疗效评估。如果用药方案中有靶向或免疫药物，可选用免疫相关的RECIST标准评估疗效。

吕汪霞 教授

中国科学院大学附属肿瘤医院（浙江省肿瘤医院 ）

结直肠内科科副主任兼病区主任

副主任医师 

肿瘤学硕士

浙江省医师协会肿瘤精准治疗专业委员会青年委员

浙江省医学会大肠癌学组委员

浙江省抗癌协会热疗专委会委员

中国抗癌协会大肠癌专委会内科治疗学组委员