壹生资讯-韩红星教授：取栓患者术后管理要点

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2021-11-12作者：论坛报沐雨观点

脑血管病非原创

作者：临沂市人民医院韩红星

一、取栓患者术后管理要点

根据急性缺血性脑卒中血管内治疗术后监护与管理中国专家共识以及美国神经介入外科学会指南，取栓患者术后需要进行NICU综合管理。

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急性缺血性脑卒中患者术后管理的重点是控制血压，避免发生再灌注损伤或出血转化，同时也要兼顾他汀治疗、抗血小板药物的使用以及神经保护。

二、病例分享

1、术后再灌注损伤-恶性脑水肿

病例1：患者突发肢体抽搐伴右侧肢体无力2小时，NIHSS评分22分，使用BGC+支架进行取栓，取栓两次再通；术后CT显示患者出现脑水肿，使用大剂量脱水剂（甘露醇，甘油果糖，利尿剂，白蛋白）进行治疗。

2、术后再灌注损伤-脑出血

病例：患者既往有风心病、房颤病史，右侧肢体无力伴言语不清2小时，NIHSS评分18分。直接行血管内治疗，术中动脉内给予替罗非班；术后出现脑出血，行脑出血微创引流手术处理。

3、非责任血管区域脑出血

4、术后血管再闭塞

病例1：患者既往有高血压病，左侧肢体无力3.5小时，NIHSS评分5分，静脉溶栓后症状缓解，第二天院内加重，NIHSS评分14分。两次球囊扩张，并应用替罗非班治疗；术后左侧M1段闭塞。

病例2：患者突发左肢体无力伴言语不清3小时，由院外转入时已行UK静脉溶栓，NIHSS评分15分。采用BGC+支架取栓，RICA起始部支架置入治疗；术后患者右侧颈动脉闭塞，10天后左侧ICA支架置入。

三、总结

取栓患者术后需要进行严格的NICU综合管理，如果患者术后出现再灌注损伤（恶性脑水肿、脑出血）、血管再闭塞以及穿刺相关并发症等，需要有清醒的认识，积极预防干预，进行个体化分析处理。

来源：卒中e学堂

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