壹生资讯-今日技能|肺水肿影像学诊断的那些事儿（下）

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2021-08-02作者：论坛报小璐资讯

呼吸非原创

肺泡性肺水肿的X线特点

肺泡性肺水肿的X线表现主要是腺泡状增高密度阴影。一般将其分为典型的中央型、不典型的弥漫型和局限型。

（1）中央型肺水肿：其增高密度阴影较为对称地分布于两肺野。其密度以在肺门区为最深，向外逐渐变淡。肺野外缘宽约2.0～3.0cm的外带、肺尖和肺底甚至叶间裂旁和纵隔旁可保持清晰。这种分布形态常被称作蝴蝶状，是肺泡性肺水肿的典型表现，但并不多见。本型可为急性或慢性。

（2）弥漫型肺水肿：一般表现为散布于两肺的大小不一、密度不等、轮廓不清楚的增高密度阴影。以融合在一起的较大斑片状改变较为常见。分布不甚对称，以肺野内中带为主。

（3）局限型肺水肿：可局限于一叶，或主要见于一侧、两上或两下肺野。有时可呈一个或几个孤立的、较大的、轮廓清楚的圆形阴影，形似原发或转移瘤。

（1）呈蝶翼状是根据解剖学的特点发生的。因为肺根部和中央部是叶支气管及血管蒂组织，小叶发育极不完善、呼吸动度差，淋巴回流不易，肺毛细血管静脉压大，故易发生蝶翼状水肿。

（2）分布不对称和中下叶多与患者体位及姿势有关。这是重力作用的结果。

（3）心脏病患者局限性肺水肿多见于右侧。是因为左心增大压迫了左肺动脉，使左肺毛细血管内血流量减少，而不致产生水肿，而右肺血流量相对增多，所以易产生水肿。另外，心脏病患者通常喜欢右侧卧位，使右肺的呼吸运动受阻，因而较易产生水肿。

①肾源性氮质血症，损害毛细血管壁引起通透性增强；

②尿毒症可有高血压，引起左心衰竭；

③肾脏病可有水钠潴留。

其X线可表现为肺泡性或间质性肺水肿。

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65岁男性肾衰肺水肿

复张性肺水肿系指胸腔积液或积气，经抽液或抽气后，复张肺组织内产生的肺水肿。其发生可能为多种因素作用的结果，其中肺泡表面活性物质的缺乏无疑是相当重要的。发生过程中，机体缺氧所致毛细血管通透性增高，而胸腔内压的突然下降则是复张性肺水肿的主要诱因。

复张性肺水肿呈单侧弥漫性或局限性，亦可伴有间质性肺水肿征象。

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肺水肿的鉴别诊断

间质性水肿有较特异的间隔线，诊断较易，而肺泡性肺水肿表现复杂。对于分布和形态不典型的病例，诊断相当困难。

首先应详细参阅病史，特别是心血管、肾脏、中枢神经系统疾患，有大量补液和吸入毒性气体等病史。

肺泡性肺水肿应和融合性支气管肺炎和肺梗死鉴别。临床上如有发热和白细胞增多应考虑为支气管肺炎，如有胸膜性胸痛就须考虑有肺栓塞可能。应该认识到心衰所引起的肺水肿可与支气管肺炎和肺梗死并存，尤其合并肺炎者常见，需要动态观察诊断。

本文首发于熊猫放射作者山东省医学影像学研究所主任医师田军

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