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处方点评|喹诺酮类抗菌药常见的用药误区（下）

2022-11-28作者：论坛报小璐资讯

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处方点评|喹诺酮类抗菌药常见的用药误区（上）

用量过大

病例8 患者，男，78岁。因“咳嗽、咳痰5年，加重1天”就诊。诊断：慢性支气管炎急性发作。处方：左氧氟沙星注射液0.2 g，静滴，每12小时1次。

建议高龄老年患者应用左氧氟沙星宜减量为0.1 g，每12小时1次，静滴。

解析左氧氟沙星主要以原形从肾脏排泄。老年患者肾脏功能减退，药物在体内滞留时间延长，使用左氧氟沙星时容易出现不良反应，需减量应用。

输液滴速过快

病例9 患者，女，22岁。因“发热、腰痛、尿频、尿痛2天”就诊。诊断：急性肾盂肾炎。处方：5%葡萄糖注射液250 ml+注射用加替沙星0.4 g，静滴，80滴/分。10分钟后，患者手臂沿血管出现条索状红斑、肿胀，并感瘙痒。立即停药，给予5%葡萄糖注射液100 ml、10%葡萄糖酸钙10 ml、地塞米松10 mg治疗后好转。

建议喹诺酮类抗菌药静滴速度宜缓慢，一般滴速不宜>30滴/分，严禁快速静滴。

解析静滴喹诺酮类抗菌药，滴速过快易引起局部不良反应，如静脉炎。应用本类药物注射剂静滴时，滴注时间应控制在>60分钟，以避免或减少静脉炎的发生。

与其他抗菌药联用不合理

病例10 患者，女，25岁。因“尿频、尿急、尿痛2天”就诊。诊断：急性膀胱炎。处方：诺氟沙星胶囊0.2 g，3次/日，口服；呋喃妥因片0.1 g，3次/日，口服。

建议宜单用诺氟沙星。

解析诺氟沙星的作用机制是抑制DNA回旋酶，阻碍细菌的生长繁殖，而呋喃妥因作用于微生物酶系统而起抑菌作用，两药合用将产生竞争性拮抗作用。

溶媒选择不当

病例11 患者，女，26岁。因“尿频、尿急、尿痛2天”就诊。诊断：急性膀胱炎。处方：0.9%氯化钠注射液100 ml+注射用依诺沙星0.2 g，静滴，每12小时1次。

建议依诺沙星用5%或10%葡萄糖注射液100 ml稀释后溶解，稀释后缓慢滴注>60分钟，滴完后继接其他含氯离子输液时，应在输液前用葡萄糖注射液冲洗，以免输液管内余液析出沉淀。

解析依诺沙星、培氟沙星、氟罗沙星等氟喹诺酮类注射剂具酸碱两性，为大分子物质，用0.9%氯化钠注射液等含氯离子的强电解质溶液稀释，可因同离子效应而产生白色沉淀，故不宜合用。

安全用药提示

•喹诺酮类药物偶可引起抽搐、癫痫、神志改变、视力损害等严重中枢神经系统不良反应，在肾功能减退或有中枢神经系统基础疾病的患者中易发生，因此不宜用于有癫痫或其他中枢神经系统基础疾病的患者。