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处方点评|喹诺酮类抗菌药常见的用药误区(下)

2022-11-28作者:论坛报小璐资讯


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处方点评|喹诺酮类抗菌药常见的用药误区(上)


用量过大


病例8 患者,男,78岁。因“咳嗽、咳痰5年,加重1天”就诊。诊断:慢性支气管炎急性发作。处方:左氧氟沙星注射液0.2 g,静滴,每12小时1次。


建议 高龄老年患者应用左氧氟沙星宜减量为0.1 g,每12小时1次,静滴。


解析 左氧氟沙星主要以原形从肾脏排泄。老年患者肾脏功能减退,药物在体内滞留时间延长,使用左氧氟沙星时容易出现不良反应,需减量应用。



输液滴速过快


病例9 患者,女,22岁。因“发热、腰痛、尿频、尿痛2天”就诊。诊断:急性肾盂肾炎。处方:5%葡萄糖注射液250 ml+注射用加替沙星0.4 g,静滴,80滴/分。10分钟后,患者手臂沿血管出现条索状红斑、肿胀,并感瘙痒。立即停药,给予5%葡萄糖注射液100 ml、10%葡萄糖酸钙10 ml、地塞米松10 mg治疗后好转。


建议 喹诺酮类抗菌药静滴速度宜缓慢,一般滴速不宜>30滴/分,严禁快速静滴。


解析 静滴喹诺酮类抗菌药,滴速过快易引起局部不良反应,如静脉炎。应用本类药物注射剂静滴时,滴注时间应控制在>60分钟,以避免或减少静脉炎的发生。



与其他抗菌药联用不合理


病例10 患者,女,25岁。因“尿频、尿急、尿痛2天”就诊。诊断:急性膀胱炎。处方:诺氟沙星胶囊0.2 g,3次/日,口服;呋喃妥因片0.1 g,3次/日,口服。


建议 宜单用诺氟沙星。


解析 诺氟沙星的作用机制是抑制DNA回旋酶,阻碍细菌的生长繁殖,而呋喃妥因作用于微生物酶系统而起抑菌作用,两药合用将产生竞争性拮抗作用。



溶媒选择不当


病例11 患者,女,26岁。因“尿频、尿急、尿痛2天”就诊。诊断:急性膀胱炎。处方:0.9%氯化钠注射液100 ml+注射用依诺沙星0.2 g,静滴,每12小时1次。


建议 依诺沙星用5%或10%葡萄糖注射液100 ml稀释后溶解,稀释后缓慢滴注>60分钟,滴完后继接其他含氯离子输液时,应在输液前用葡萄糖注射液冲洗,以免输液管内余液析出沉淀。


解析 依诺沙星、培氟沙星、氟罗沙星等氟喹诺酮类注射剂具酸碱两性,为大分子物质,用0.9%氯化钠注射液等含氯离子的强电解质溶液稀释,可因同离子效应而产生白色沉淀,故不宜合用。


安全用药提示

•喹诺酮类药物偶可引起抽搐、癫痫、神志改变、视力损害等严重中枢神经系统不良反应,在肾功能减退或有中枢神经系统基础疾病的患者中易发生,因此不宜用于有癫痫或其他中枢神经系统基础疾病的患者。


•肾功能减退患者应用本类药物时,需根据肾功能减退程度减量用药,以防发生由于药物在体内蓄积而引起的抽搐等中枢神经系统严重不良反应。


•莫西沙星与急性重型肝炎风险相关,并有引发肝衰竭的报道,禁用于有严重肝损害的患者。


•急性肾衰竭为帕珠沙星已知的不良反应,医师在为有肾脏疾病史的患者处方该药品时应格外慎重,权衡用药利弊,如需用药应考虑调整药物剂量。


•在使用氟喹诺酮类药品尤其是司帕沙星时(包括使用后数日内),应避免接触日光及紫外光,可使用防晒霜、穿戴遮光衣物预防。


•本类药物可能引起皮肤光敏反应、关节病变、肌腱断裂等,偶可引起心电图QT间期延长等,用药期间应注意观察。


来源 基层医界 作者葛建国

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