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Stroke：患有癌症的房颤患者，新型口服抗凝剂还是华法林？

2021-12-24作者：论坛报沐雨资讯

非原创房颤卒中

作者：首都医科大学附属北京天坛医院杨中华

心房颤动（AF）是最常见的心律失常，与无AF的患者相比，其卒中风险增加5倍，死亡率增加2倍。癌症与凝血系统相互作用，并与高凝状态相关。癌症患者动脉和静脉血栓栓塞和出血并发症的风险更高。与上述两种情况相比，无论是房颤还是癌症都与较高的动脉和静脉血栓形成风险独立相关。当前的国际指南建议非瓣膜性房颤患者使用非维生素K拮抗剂口服抗凝剂（NOAC）作为替代华法林的有效、安全和更方便的药物，即使在一些特殊情况下，包括老年人、急性冠状动脉综合征、慢性肾病或虚弱和容易跌倒的患者。然而，这些建议是否适用于伴有癌症的房颤患者还需要进一步的数据。癌症患者偶发房颤时，传统上首选华法林或低分子肝素而非NOACs，这是因为人们对较老药物的临床经验更丰富、实验室监测更方便以及能够紧急逆转华法林的作用。

大多数NOAC AF试验都把活动性癌症患者排除在外，一些关键性NOAC AF试验中纳入了少数既往癌症患者，但根据ARISTOTLE试验、TIMI-48试验和ROCKET-AF试验的事后分析，NOAC与华法林相比，大出血风险降低的趋势并不显著。与华法林相比，NOACs是否与良好的临床结局（包括动脉或静脉血栓栓塞风险以及大出血风险）相关尚不清楚，尤其是在日常临床实践中。

2021年10月来自中国台湾的Lai-Chu See等在本研究中，研究者利用一项大型基于人群的队列研究数据，探讨了4种 NOAC 对房颤合并肿瘤患者的有效性、安全性和静脉血栓形成的风险（vs 华法林）。

从2012年6月1日至2017年12月31日，研究者确定了6274名和1681名分别连续服用NOACs和华法林的房颤伴癌症患者。分别有1031、1758、411和3074名患者接受了阿哌沙班、达比加群、依多沙班和利伐沙班治疗。

倾向评分稳定加权（propensity score stabilized weighting）后，与华法林相比，NOAC与较低风险的主要心血管不良事件（HR，0.63[95%CI，0.50-0.80]；P=0.0001）、主要肢体不良事件（HR，0.41[95%CI，0.24-0.70]；P=0.0010）、静脉血栓形成（HR，0.37[95%CI，0.23-0.61]；P<0.0001）和严重出血（HR，0.73[95%CI，0.56–0.94]；P=0.0171）。

对于合并卒中病史，不同类型、部位、区域或转移肿瘤，直接凝血酶抑制剂（达比加群）或因子Xa抑制剂（阿哌沙班、依多沙班和利伐沙班）的疗效是一致的（P交互作用>0.05）。对于年龄<75岁的患者，NOAC与较低的主要不良心血管事件和静脉血栓形成的风险有关（与华法林相比），对于年龄≥75岁的患者，未发现这种关系（P交互<0.05）。

最终作者认为，对于大多数患有癌症的房颤患者应考虑使用NOAC而不是华法林预防血栓。

来源：脑血管病及重症文献导读

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