弥漫性发红的 “红色” 是由炎症和血液供应反映出的毛细血管扩张、增生，炎症导致的腺管结构和排列紊乱，以及腺上皮的幼稚化这3个要素共同构成的，是一种整体上血管和血流增多而呈现的现象。

然而，弥漫性发红的“红色”成因可能会被简单地理解为 “炎症导致的血液供应变化”，这种理解无法解释地图状发红的“红色”现象。

因为在Hp既往感染中，这种红色区域往往炎症和血液供应变化并不明显。所以，需要从更全面的角度来考虑。

首先展示两个显著炎症和明显充血的病例（图1和图2）。

在Hp现感染时，NBI放大图像中血管的扩张和增生非常明显，同时组织学上也有出血的表现。

这种情况下，“炎症和血液供应反映出的毛细血管扩张、增生”可以很好地解释“红色”的形成原因。

图1a、1b、1c 展示了Hp现感染时的情况，Hp除菌成功后，图1a'、1b'、1c'显示这些变化明显消退。

观察该病例的组织学变化（图2），可以看到腺上皮幼稚化（菲薄化），伴有显著的炎症细胞浸润和部分充血（图2d）。

而在Hp除菌成功后，炎症消退，血液供应改善，腺上皮变得厚实，恢复为成熟的高柱状（图 2d'）。

图1 NBI 放大图像中血管扩张、增生明显，且组织学上有充血表现的情况。

b、c：Hp 现感染时的 NBI 放大像。血管扩张、增生明显，这些血管使黏膜结构变得不规则。相当于腺窝边缘上皮（MCE）的白区（white zone）减少，扩张的腺窝间部可看到较多的上皮下血管。

b、c”：Hp 除菌成功后的 NBI 放大图。血管的扩张和增生消退，黏膜结构恢复到原本的形状和类似形状的结构。腺边缘上皮变厚，在腺窝间部可见的上皮下血管减少。

图2 NBI放大图像中血管扩张、增生明显，且在组织学上存在强烈炎症和充血表现的情况。

接着展示另外两个病例（图3和图4），在Hp现感染时也表现为弥漫性发红，但 NBI 放大图像显示血管排列整齐，组织学上出血表现不明显。

以图3b、3c为例，与图1b、1c中集合静脉相比，这里的血管扩张和增生并不明显，但可以看到扩张的上皮下毛细血管。

在Hp除菌成功后，这些血管基本恢复正常，整体的血管和血流减少（图3b'、3c'）。

从组织学角度看，图4d显示该病例表层有强烈的炎症细胞浸润，但出血表现不明显。

需要注意的是，福尔马林固定的组织标本不一定能完全反映活体观察时NBI放大图像的情况，在炎症高度活跃时，组织学上的出血表现可能会被低估。

图3 NBI放大图像中血管扩张、增生不明显，且组织学上充血表现较少的情况。
b、c：Hp现感染时的 NBI 放大图像。没有明显的不规则血管扩张、增生。黏膜纹理呈管状、线状。扩张的腺窝间部能看到较多扩张的上皮下血管。
b'、c'：Hp除菌成功后的NBI放大图像。黏膜结构恢复到原本的形状、类似形状的结构，腺窝边缘上皮看起来变厚，可见的上皮下血管减少。

图4 NBI放大图像中血管扩张和增生明显，但组织学上充血表现较少的情况
d：Hp现感染时的组织图像。与图1的例子相比，腺窝上皮的菲薄化不那么显著，但由于炎症细胞浸润，排列性丧失。组织学上未观察到充血。
e：d的模式图（不一定与组织图像完全一致）。在红色箭头所示的区域，可观察到上皮下的众多血管。
d'：Hp除菌成功后的组织图像。炎症消退，腺窝上皮伸长，排列性恢复。
e'：d'的模式图（不一定与组织图像完全一致）。腺管排列性恢复，缩小的腺窝间部被富含黏液的上皮覆盖，所以如橙色虚线箭头所示，可见血管的范围变窄，数量也减少。红色箭头的范围是 Hp 现感染时，橙色虚线箭头的范围是 Hp 除菌成功后的上皮下血管和血流的可视区域。

比较上述病例，除了血液供应变化外，还有一个共同的组织学特征：在Hp现感染时，图2d和图4d都显示黏膜表层有炎症细胞浸润，腺管结构的排列性被破坏。

从 NBI 放大图像（图1b、1c 和图3b、3c）可以看出，原本白色的腺窝边缘上皮区域（MCE，八木称之为 white zone）相对减少，扩张的腺窝间部可以看到更多的皮下毛细血管。

这表明腺管结构的排列性被破坏，从腺窝上皮单层排列的区域可以透见上皮下血管，呈现出带状的状态（图2d、4d）。

而在Hp除菌成功后，NBI 放大图像（图1b'、1c'和图3b'、3c'）显示MCE增厚，可见的上皮下血管减少。

从图4d'可以看到，随着炎症消退，腺窝呈现垂直方向的整齐排列，MCE也更加明显。

这说明，在一些病例中，即使没有明显的血液供应反映出的不规则血管扩张和增生，腺管排列的紊乱也会导致整体上可见的血管和血流增加；相反，Hp除菌后炎症消退，腺管排列恢复整齐，可见的血管和血流就会减少。

此外，从图2d和图2d'的组织学图像对比可以看出，在一些病例中，腺上皮的幼稚化（菲薄化）在Hp除菌后会恢复为成熟的高柱状，这种变化对血管和血流的可视性有很大影响。

综上所述，弥漫性发红的“红色”以及Hp除菌后的消退现象，不仅仅取决于炎症伴随的血液供应变化，腺管结构的排列性以及腺上皮幼稚化（菲薄化）的恢复这三个要素，共同影响了可视的血管和血流，进而决定了弥漫性发红的存在与否。

当然，在不同病例中，血液供应、腺管排列紊乱以及腺上皮幼稚化（菲薄化）这三个要素的组合情况不同，弥漫性发红的程度也会有所差异。