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肝硬化患者如果发生PVT，需要哪种抗凝治疗？｜指南共识

2022-01-16作者：论坛报小塔资讯

肝硬化非原创

肝硬化患者如果发生门静脉血栓形成（PVT），需要哪种抗凝治疗：低分子肝素、直接作用的口服抗凝药物(DOAC)，还是维生素K拮抗剂（VKA）？

推荐意见：对于肝硬化合并急性或亚急性非肿瘤性PVT患者，建议使用抗凝治疗PVT而非无抗凝治疗。(推荐强度：有条件，证据质量很低)

注释：抗凝治疗出血风险高，抗凝益处不确定的患者可合理选择不抗凝。

当前文献证据中有12项针对成年PVT患者行抗凝治疗的研究报告了血管再通率，抗凝策略包括低分子肝素或VKA，尚无符合纳入标准的使用DOAC研究。相较于未经治疗的患者，接受抗凝治疗的患者完全或部分再通率显著增加(RR=2.27，95%CI: 1.73~2.98)，急性或亚急性PVT患者治疗后血管再通率较高。相较于对照组，接受抗凝治疗患者的总体出血率未见升高。此外，相较于未抗凝的对照组患者，抗凝组患者门静脉高压相关出血的风险降低(RR=0.34，95%CI: 0.16~0.75)。但基于现有文献，尚无关于抗凝治疗对PVT患者死亡率和（或）肝脏相关疾病发病率影响的直接比较证据，专家组因此提出使用抗凝剂的有条件推荐的建议。对于抗凝剂选择，尚无不同抗凝剂之间可比性的研究资料，也缺少与经颈静脉肝内门体分流术等非药物治疗的对比，本指南无法评估其优劣性。

内容节选自《2021年美国胃肠病学会临床实践指南：肝硬化患者凝血功能障碍的管理》

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