HIV职业暴露指医务人员从事诊疗、护理、检验等工作过程中意外被HIV感染者或者艾滋病病人的血液、体液污染了皮肤或者黏膜，或者被含有HIV的血液、体液污染了的针头及其他锐器刺破皮肤，有可能被HIV感染的情况。职业暴露也包括其他行业的工作人员，如公安、司法等部门的工作人员。

暴露于HIV的潜在污染源包括：血液、血性体液、精液、阴道分泌物、脑脊液、胸膜液、腹水、心包液、滑膜液、羊水和组织或病毒培养液。

粪便、鼻分泌物、唾液、痰液、汗液、泪液、尿液及呕吐物通常被认为没有传染性。

对HIV检测实验室来讲，最常见的暴露源是血液、含血液的各种体液和含有高滴度HIV的实验室培养物。对临床工作者来讲，最常见的暴露源是血液。

一般而言，针刺的平均血量为1.4 μl，据统计，针刺伤感染HIV的概率为0.33%，黏膜表面暴露后感染的概率为0.09%。

1. 急救

发生暴露后应立即实施：① 刺激出血：如皮肤有伤口，应当在伤口旁轻轻挤压，尽可能挤出损伤处的血液。用洗手液和流动水清洗伤口或污染的皮肤。如果是黏膜，应用大量生理盐水冲洗黏膜。② 伤口冲洗后：应当用消毒液，如75%乙醇或0.5%碘伏进行消毒，根据情况包扎伤口；③ 到艾滋病专业防治机构进行进一步咨询和处理。

温馨提示：医务人员发生职业暴露后应该立即进行局部紧急处理，医院应当在暴露发生后2小时内向辖区内卫生计生行政部门指定的处置机构报告，并提供相关材料，配合处置工作，包括暴露级别和程度的评估。

4. 预防性用药

预防性用药方案分为基本用药程序和强化用药程序。基本用药程序为两种逆转录酶制剂，使用常规治疗剂量，连续使用28天。强化用药程序是在基本用药程序的基础上，同时增加一种蛋白酶抑制剂，使用常规治疗剂量，连续使用28天。

预防性用药应当在发生艾滋病病毒职业暴露后尽早开始，最好在2小时内实施，最迟不得超过24小时；即使超过24小时，也应当实施预防性用药。

方案：（治疗4W：每2W监测一次药物不良反应）

基础方案：齐多夫定+拉米夫定，恩曲他滨+替诺福韦，或司他夫定+拉米夫定为备选方案

扩展方案：基础方案+下列药物之一“洛匹那韦/利托那韦（优先选择）或阿扎那韦/利托那韦（作为次选），或福沙那韦/利托那韦；依非韦伦也可以用（孕妇和可能妊娠者除外：妊娠安全分类D），但可能出现中枢神经系统问题。（不能使用奈韦拉平；在医务人员中有肝坏死严重不良反应的报道）

其他方案可被采用，如可能，使用暴露源患者敏感性实验数据及服药史判定不太可能有耐药性的抗反转录病毒药物。如感染源患者使用过抗反转录病毒药物或暴露者或可能妊娠，要咨询专家。

注意，有些权威人士认为应将扩展方案应用于所有暴露后的预防，在暴露源为经抗病毒治疗患者或不能确定暴露的确切程度情况下，扩展方案很可能更有优势，数字模型提示某些情况下，完成基础方案的整个疗程优于提前终止的扩展方案，尽管暴露后扩展方案的不良反应多，但是需要停药的情况并没有增多。

若暴露源为HIV阳性，或者可能被感染并且暴露的情况确实，医务人员3~4W后需要复查HIV抗体，3个月和6个月需要再次复查（大部分情况转阳出现在3个月内，延缓至6个月后转阳极为罕见）。HIV RNA检测不用于医务人员职业暴露后HIV感染的诊断，因为HIV RNA检测有假阳性（特别是在低效价时），并只被批准用于已证实HIV感染者【在暴露后的第一个4~6W内，抗体可能还是阴性时，患者有急性HIV感染症状（单核细胞增多症样综合征）时除外】。

HIV职业暴露后预防用药通常是4W，并监测用药后不良反应，用药前要完善全血细胞计数，肝肾功能检查，并在2W后复查，50%-70%HIV职业暴露后预防用药的医务人员出现轻度不良反应（恶心、腹泻、肌痛、头痛等）。但是有50%因严重不良反应而停药，出现有关暴露后预防用药的问题时需向感染性疾病/HIV专家咨询、在特殊情况下需找专家协助，如妊娠、肾功能受损、暴露源为经治的HIV患者。

作者：国泽延 

来源：SIFIC感染视界