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患者老年男性，因“误服鸡骨异物2周”入院。
急诊CT提示：十二指肠水平段局部致密影伴邻近管壁毛糙不光整，局部穿孔不能除外，周围渗出积液，自外院转至我院进一步治疗。
患者来我科行急诊内镜。
内镜下见十二指肠降部一“人”字形异物横置于十二指肠肠腔中，其中一端刺入十二指肠肠壁中。
内镜下成功取出一4cm“人”字形鸡骨异物。
对于十二指肠异物合并穿孔的患者，以往多通过外科腹腔镜手术或开腹手术以取出异物并修补穿孔，而我院内镜下治疗，既成功取出异物，又解决了患者异物引起的十二指肠穿孔问题。与传统外科手术相比，内镜处理具有创伤小、并发症少、恢复快、费用低等优点，兼具诊断和治疗的双重价值。
常见上消化道异物内镜处理方式
上消化道异物主要包括短、钝异物，长异物，尖锐异物，金属性异物，腐蚀性异物，磁性异物，食管内食物团块，毒品袋等，其内镜处理方式有所不同，详见表 １。
１．短、钝异物：绝大多数短、钝异物可通过异物钳、圈套器、取石网篮、取石网兜等直接取出。若食管内异物不易直接取出，可推入胃内调整方位后再试行取出。 胃内直径≥ 2.5ｃｍ 的短、钝异物较难通过幽门，应尽早内镜干预；直径较小的胃内或十二指肠内异物若无胃肠道损伤表现，可等待其自然排出，若停留３～４周以上仍无法排出者，须内镜下取出。
２．长异物：退入食管时保持与食管平行，慢慢退至咽喉部，应将病人头后仰，使咽喉部与食管在一条直线上，使异物顺利通过，避免咽喉部擦伤。长条形异物常嵌顿于十二指肠球部与降部交界处、降部与水平部交界处，故内镜探查时尽可能少注气，防止异物下滑，尽可能向下探查异物。如十二指肠异物嵌顿时间较长，应仔细观察异物与肠管的关系，如嵌顿入肠壁，取出同时应注意有无出现腹胀、气腹等，必要时请外科医生紧急会诊排气并转外科手术治疗。
３．尖锐异物：在取出前应将内镜前端戴透明帽，操作过程中有利于嵌顿处视野清楚，钳紧异物后可将尖锐端收入透明帽内，避免取出时划伤食管及咽喉部黏膜。如患者有误吞鱼刺病史，并伴消化道出血患者，应高度警惕鱼刺嵌顿于食管第2段狭窄刺入主动脉的可能，不能盲目取出，手术需在手术室全身麻醉下进行，而且相关外科、重症监护等抢救措施准备完善，术前充分评估并反复告知患儿家属手术风险，方可取出，一旦刺入大血管，拔出鱼刺有造成消化道大出血的可能。
4．腐蚀性异物：腐蚀性异物易造成消化道损伤甚至坏死，确诊后应急诊内镜处理。 纽扣电池是最常见的腐蚀性异物，常发生于５岁以下儿童，其损伤食管后可能造成食管狭窄，须在数周内复查内镜，若狭窄形成，应尽早扩张食管。
5．磁性异物：当多个磁性异物或磁性异物合并金属存在于上消化道内，各物体之间相互吸引，压迫消化道管壁，容易造成缺血坏死、瘘管形成、穿孔、梗阻、腹膜炎等严重的胃肠道损伤，须急诊内镜处理 。 单个磁性异物也应尽早取出。除常规钳取器械外，磁性异物可尝试在磁性异物钳吸引下取出。
6. 食管内食物团块异物：食管内食物团块可在内镜下取出或推入胃内，待其消化后自然排出。 不易完整取出的食物团块，可用异物钳、圈套器等捣碎后再行处理。除使用钳取器械外，部分异物可尝试外套管或透明帽负压吸引下取出。
7．胃结石异物：体积小、质地松软的胃结石可用药物溶解后等待其自然排出。 保守治疗失败者，首选内镜下取石。因体积较大而难以在内镜下直接取出的胃结石，使用异物钳、圈套器、取石网篮等捣碎后再试行取出；质地较硬而无法捣碎者，可考虑经内镜切割碎石、激光碎石或高频电碎石治疗。
8.毒品袋异物：毒品袋破裂后会造成致命危险，为内镜处理禁忌证。无法自然排出或怀疑毒品袋破裂的患者，应积极行外科手术。
作者：夏杰 宛新建 上海市第六人民医院
来源：宜山论镜
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