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腹水的初步诊断与管理 | 指南共识

2021-11-04作者：论坛报小塔资讯

非原创腹水

2021年8月，美国肝病研究学会（AASLD）在《肝脏病学》（Hepatology）杂志上正式发布慢性肝病患者腹水、肝肾综合征（HRS）诊断、评估和管理的综合性指南，以取代之前于2012年发布的旧版指南。本指南是在AASLD实践指南委员会监督下，由专家小组共识制定，是基于该主题文献的全面回顾及分析，从而提供指导性声明。下面将分7篇分别为大家介绍腹水和肝肾综合征的诊断、评估和管理等内容。

腹水的初步诊断与管理

1. 对于所有新发腹水患者，均应行诊断性腹腔穿刺术，并留取检查样本。

2. 腹水的初始实验室检查应包括腹水中性粒细胞计数、腹水总蛋白、腹水白蛋白，以及人血白蛋白以计算血清腹水-白蛋白梯度。

3. 适当限钠（2 g 或 90 mmol/d）和利尿剂（螺内酯加或不加呋塞米）是肝硬化2级腹水患者的一线治疗。

4. 在腹水被充分动员后，应尝试将利尿剂减少至最小维持量，保持少量或无腹水状态，以防不良反应的发生。

5.除非伴有中度或重度低钠血症（血清钠≤125 mmol/L），否则不需要限制液体。

6.对于接受利尿剂治疗患者，应定期监测体重和血清肌酐及钠水平，以评估治疗应答状况并监测不良反应的发生。

7. 严重肌肉痉挛患者，可考虑给予人血白蛋白（20~40 g/周）或巴氯芬（10 mg/d，每周增加10mg/d，直至30mg/d）。

8. 大容量腹腔穿刺术（LVP）是3级腹水患者的一线治疗，在穿刺放液后，应开始限钠和利尿剂治疗。

9. 对于2级或3级腹水患者，应考虑转诊行肝移植评估。

10. 肝硬化腹水患者应避免使用非甾体抗炎药物、血管紧张素转换酶抑制剂和血管紧张素受体阻滞剂。

11. 在细菌感染治疗时，应尽可能避免使用氨基糖苷类药物。

12. 利尿剂治疗应答的肝硬化腹水患者，有争议的数据表明长期输注人血白蛋白可能存在益处。但是到目前为止，尚不推荐在常规临床实践中使用。

翻译：江西省景德镇市第三人民医院消化内科吴璋萱杨力

来源：消化界

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