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急性冠脉综合征属于一组病情处于进展状态的疾病，其发病急，病情变化快，如果不能及时识别和治疗，将贻误病情，死亡率很高。
心电图作为最便捷的诊断心脏病的工具，是识别高危 ACS 的第一道防线，除了 ST 段抬高之外，以下 4 种情况也需警惕：
De Winter 综合征
① 约占 ACS 患者的 2.0%；
② 急诊冠脉造影均未发现明显左主干病变，约2/3患者为前降支单支病变；犯罪病变均在前降支近段，86%患者术前LAD血流为TIMl 0~1级，急诊PCI术后心电图现象消失；
③ 与 ST 段抬高型急性前壁心梗患者相比，有此ECG表现的患者更年轻、多为男性且患有高胆固醇血症。
2008年心内科医生 De Winter 等人通过回顾其心脏中心1532例LAD近段闭塞的急性冠脉综合征心电图发现，其中有 30 例并未出现典型ST段抬高的心肌梗死（STEMI）超急性期ECG表现模式，而是表现为ST段上斜型压低，由此提出De Winter综合征。
De Winter综合征可能是STEMI超急性期的一种表现，也可能是一种特殊类型的ACS心电图表现；目前其不能归为ST段抬高型ACS，但应视为STEMI等危心电图；出现 De Winter综合征心电图的患者必须按照 STEMI 进行处理，应启动急诊介入治疗。
De Winter 综合征患者心电图
De Winter 综合征心电图特点主要有：
① 胸前 V1-V6 导联 J 点压低 1~3 mm，ST 段呈上斜型下移，随后 T 波对称高尖；
② 多数患者 aVR 导联 ST 段轻度上抬；
③ 部分患者胸前导联 R 波上升不良；
④ QRS 波通常不宽或轻度增宽。
Wellens 综合征
① 占不稳定性心绞痛患者 14%~18%；
② 常常提示前降支近端高度狭窄（大于 50%）；
③ 如果不及时处理，从发病到大面积前壁心梗出现的平均时间为 7.5 天，是尽早行 PCI 治疗的指征。
WS 在 1982 年由荷兰心电大师 Hein Wellens 首次描述，其团队在研究不稳定心绞痛患者心电图改变中，发现一类特殊 T 波改变，这类患者冠脉狭窄严重，如未能早期处理病变血管，多数患者一周左右进展为心肌梗死。
目前认为 WS 患者心绞痛发作时出现胸前导联（V2~V3 导联为主）的 T 波倒置，不伴明显 ST 段移位，或原有的 T 波倒置加深或变为直立（伪改善）；
Wellens 综合征患者心绞痛发作时心电图
心绞痛发作终止后反而出现 T 波进一步对称性深倒置或双向，持续时间数小时至数周。
Wellens 综合征患者心绞痛终止后心电图
根据心电图表现可以分为两种类型：一种为 T 波倒置；另一种为 T 波正负双向。根据国外既往统计，T 波导致类型约占 75% 左右，目前尚缺乏国内患者相关研究数据。
巨 R 波综合征
巨 R 波综合征是以心电图出现巨大 R 波改变为突出征象的心电图综合征，临床少见但危急，表现为心脏缺血症状。
主要疾病是冠心病，诱发原因可以是劳累、运动或应激情绪变化。如果心肌缺血进一步恶化，可以演变为急性心肌梗死，需要与室性心动过速或者室内传导阻滞鉴别。
巨 R 波综合征患者心电图
巨 R 波综合征心电图特点：
① R 波高大、尖锐；
② 下斜型下降的 ST 段或 T 波降支融合；
③ R 波下降支与明显抬高呈下斜型下降的 ST 段融合，J 点消失；
④ 基底增宽呈三角形。
左主干病变“6+2”
严重左主干狭窄：左主干提供了左心室大部分心肌的供血，其病变可能会导致严重的心肌缺血，并引起血流动力学障碍、致命性心律失常、心力衰竭甚至死亡。由此可见，左主干病变的心电图诊断具有极其重要的临床意义。
左主干病变患者“6+2”心电图
“6+2”心电图表现：12 个导联中至少有 6 个导联的 ST 段压低和 2 个导联的 ST 段抬高。
① aVR 及 V1 导联的 ST 段抬高；
② 广泛导联的 ST 段压低＞0.1 mV 并伴有 T 波倒置（I、Ⅱ、Ⅲ、aVF 及 V2～V6 导联，以 I、Ⅱ 及 V4～V6 导联最为明显）；
③ aVR 导联的 ST 段抬高幅度大于 V1 导联。
注：应重视左主干病变患者胸痛缓解时心电图表现
① 部分左主干病变患者在胸痛发作后或间歇期，仍有前述的“2+6”或“2+8”ST-T 改变，ST 段偏移的程度较发作时有所减轻，具体机制目前尚不清楚；
② 如果在患者的胸痛缓解期，记录到上述心电图的 ST-T 改变，需要医生与既往静息心电图进行对照比较，在排除高血压病、结构性心脏病等影响后，确定其为心肌缺血相关 ST-T 改变时，应考虑尽早行冠状动脉造影检查或血运重建干预。
来源：二尖瓣之歌
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