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郭瑞霞教授：手术、化疗、维持治疗，三点聚力；基因检测、早期诊断、中国数据，普惠患者

2021-08-01作者：CMT快讯资讯

妇科肿瘤非原创

卵巢癌是致死率最高的妇科恶性肿瘤，就诊晚、复发率高一直是临床医生面临的巨大挑战。多年来，手术和化疗是主要的治疗方式，以多腺苷二磷酸核糖聚合酶（PARP）抑制剂为代表的维持治疗的出现，显著改善了患者的预后。手术、化疗、维持治疗，三位一体，实现了卵巢癌的慢病化管理，延长了患者的总生存期。基于基因检测结果，制定精准治疗方案，预测治疗预后，评估遗传风险，更是为卵巢癌的个体化治疗提供了充足的循证医学证据。为此，本报特别策划【排兵布阵，全程管理】项目，邀请妇瘤领域专家学者，阐述临床决策思路，分享全程管理经验。今天我们邀请的是郑州大学第一附属医院郭瑞霞教授，本文整理访谈精要如下，以飨读者。

郭瑞霞教授

郑州大学第一附属医院妇科主任，妇产医学部主任

医学博士,博士研究生导师

教育部新世纪优秀人才

中原名医

河南省中青年科技领军人物

河南省科技创新杰出人才

首届中国最美女医师

中华医学会妇科肿瘤学分会常务委员

中华医学会妇产科分会委员

河南省医学会妇科肿瘤分会主任委员

中国医师协会妇产科医师分会委员

中国阴道镜与宫颈病理学会（CSCCP）常委

郭瑞霞教授专访视频

手术、化疗、维持治疗——三位一体

您如何定义卵巢癌全程管理，其关键环节有哪些？

郭瑞霞教授：卵巢癌是女性生殖系统致死率最高的恶性肿瘤，大部分患者就诊时已是晚期，5年生存率不甚理想。卵巢癌的全程管理是指从诊断开始，直至患者生命终结的全程管理和治疗指导。当前，无论是诸如PET CT等影像学检查技术的进步，还是多种肿瘤标志物的前行探索，均提高了卵巢癌的诊断水平。治疗方面，传统的经典治疗方式包括手术和化疗，如何延长患者化疗后的无进展生存期是临床医生努力的方向。

近年来，维持治疗策略的提出显著改善了患者的预后。维持治疗是指对化疗后达到完全/部分缓解（CR/PR）的患者，给予PARP抑制剂或抗血管生成药物治疗尽可能延长无进展生存期，这一策略始终贯穿卵巢癌的治疗全程，如初次手术和化疗后的维持治疗、复发后维持治疗、三线维持治疗等。当前维持治疗与手术、化疗构成了卵巢癌全程管理的三驾马车，亦是卵巢癌全程管理的三个关键环节，共同推动着卵巢的治疗向着慢病化的全程管理迈进。

与此同时，患者的长期随访、支持治疗也是我们需要关注的问题。只有兼顾以上各个环节，制定合理规范的治疗方案，才能最大可能的延长患者的生存期，为患者带来最佳的治疗结局。

遗传风险评估、精准个体化治疗、疗效预测——基因筛查至关重要

对于新诊断的卵巢癌患者，您如何看待基因筛查的重要性？

郭瑞霞教授：正如前文所述，约70%的卵巢癌患者就诊时已是晚期，即使开展全程化管理也难以治愈，因此，规范新诊断卵巢癌患者的治疗至关重要。对于新诊断的卵巢癌开展基因检测的意义包括，首先，20%~30%的卵巢癌患者存在BRCA突变，其中胚系BRCA突变具有家族遗传性，与乳腺癌、子宫内膜癌、结直肠癌等的发生密切相关。通过基因检测发现患者携带胚系BRCA突变时，需要对其家属开展相关检测，防患于未然。由此可见，基因检测可及时发现患者整个家族的遗传倾向，并积极开展预防工作。第二，开展BRCA、HRD检测可助力患者的精准个体化治疗，基于检测结果，指导患者使用PARP抑制剂等维持治疗。第三，基因检测对患者的预后也有预测作用，其中BRCA突变患者的预后最佳。

综上所述，基因检测是卵巢癌全程管理的重要环节，对于新诊断的卵巢癌患者，建议常规进行基因检测，从而指导患者的精准治疗，预测预后并评估家族成员的遗传风险。

提高早期诊断率，开展维持治疗，积累更多中国数据——惠泽患者

对于新诊断的临床卵巢癌患者，您会如何排兵布阵，为其制定从一线到后线的完整治疗方案呢？

郭瑞霞教授：新诊断的卵巢癌患者，首先应开展标准的手术和化疗，实现CR/PR后，根据美国国立综合癌症网络（NCCN）指南的建议，对于BRCA突变或HRD阳性患者，可使用PARP抑制剂一线维持治疗，延长无进展生存期。复发患者，评估手术治疗的可能，手术、化疗后达到CR/PR的患者，仍可以考虑PARP抑制剂二线维持治疗。当前，奥拉帕利用于无论是否携带BRCA突变、铂敏感复发卵巢癌患者的维持治疗已被纳入国家医保，普惠患者。

卵巢癌患者预后差的根本原因在于早期诊断率低，如何在疾病的早期阶段及时发现、积极治疗是改善患者预后的重要因素，PARP抑制剂、抗血管生成药物的维持治疗是卵巢癌领域的重大进展。未来，应开展更多基于我国患者的临床研究，积累中国数据和经验，造福更多患者。

审批号：MI-OLA-0109-CN

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