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丁晶教授
复旦大学附属中山医院神经内科
房颤导致的脑栓塞后，早期出血风险很高，开始抗凝的时机梗死后4~14天。房颤抗栓治疗要根据患者的情况而定。很多心血管疾病患者在房颤同时，又合并严重的冠心病，应给予抗凝加抗栓治疗。然而，我们又担心颅内出血的问题。
因此，如果患者是单纯的房颤脑栓塞，预防栓塞事件复发，给予抗凝治疗就可以。但如果患者合并严重的大动脉粥样硬化导致的狭窄，就需要进行抗栓治疗。临床也的确有患者联合抗凝和抗栓治疗，虽然这种情况比较少见，但这种方案出血性事件是增加的，必须严密监测出血事件。
对于抗凝药物的剂量，在一些年龄大的患者中，由于肾功能的原因，抗凝药剂量可以相对减小，患者也可获益。
此外还要注意，对于房颤脑栓塞超急性期发生出血转化的患者，如果是渗血，不影响抗凝或抗栓药物的使用；如果是血肿，应当对出血进行处理后，再重新启动抗凝和抗栓治疗。
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