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口服铁剂的不良反应主要为不同程度的消化道症状，发生率约为60%。最常见为便秘及恶心，通常比较轻微，因此铁剂应在饭后服用。口服铁剂过敏反应少见，表现为气短、胸痛、血管性水肿和荨麻疹等，严重过敏反应极少见，通常停止口服铁剂，对症处理即可恢复。静脉铁剂不良反应及处理措施如下。
严重过敏反应将危及生命。葡萄糖酸铁、蔗糖铁以及小分子右旋糖酐铁过敏反应发生率分别为0.9/百万、0.6/百万及3.3/百万。
预防措施：迄今为止，尚无有效方法来预测超敏反应。故应在静脉铁剂输注前明确患者是否存在发生过敏反应的危险因素。出现以下临床特征的患者提示高危可能：既往对任何剂型的静脉铁剂出现过不良反应；中重度哮喘病史；已有对多种药物超敏或过敏史；存在自身免疫性疾病；肥大细胞激活相关疾病。高TSAT或低血浆转铁蛋白水平患者，若铁剂输注速度较快，引起循环中不稳定铁（二价铁）水平快速升高，激活氧自由基产生增加。若患者存在发生过敏反应的高危因素，则充分考虑静脉铁剂治疗潜在的风险，并应在输注时给予密切监测生命体征。此外，静脉铁剂入血后，右旋糖酐铁释放铁的速度比其他分子小的剂型慢，因此建议蔗糖铁及葡萄糖酸铁单次输注剂量要小，以避免不稳定铁水平过高及潜在不良反应的风险。
发生过敏反应处置：一旦出现过敏反应，视过敏反应的轻重程度决定处理措施。轻度过敏反应患者，2019年KDIGO肾性贫血指南建议，可停用一段时间后（通常至少15 min），在适当监测下尝试给予其他剂型的静脉铁剂治疗。再次给予静脉铁剂治疗时输液速度应减慢，若减慢输注过敏症状再现，必须停止输注并使用糖皮质激素及补液治疗。重度过敏反应患者，必须立即停止输注；使用肾上腺素0.5 mg肌内注射或0.1 mg静脉注射，同时使用糖皮质激素；如出现气道水肿痉挛引起呼吸困难或哮喘症状，可同时给予雾化吸入β2受体兴奋剂、补液及面罩吸氧，严重者气管插管。上述处理后仍无好转需及时转入重症监护病房（ICU）。
轻微输液反应并不少见，一般表现为皮肤潮红、轻度胸部不适、头晕、恶心、瘙痒等。偶尔也会有无症状性低血压，但通常认为是非特异性反应而非过敏反应，除非既往已明确铁剂过敏。部分患者会出现肌痛或者关节痛（Fishbane反应），但通常为自限性，不需要抗组胺或者肾上腺素治疗。如果上述症状在暂停输注或减慢输注速度后得到缓解，即可判定为轻微输液反应，一般不需中止治疗。
输注铁剂可出现低血压，可能与输注过快、预防性使用抗组胺药如苯海拉明有关，通常无需特殊处理；如果不恰当地给予升血压药反而会引起血流动力学异常。
铁剂渗漏至输液处局部组织可引起疼痛、炎症反应、局部褐色变，严重时发生坏死。通常不需要特殊处理，严重时需要外科干预。
来源：中华医学杂志, 2021,101(20) : 1463-1502.
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