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医学笔记|关于降钙素原，如何指导临床药物的使用？

2022-04-10作者：论坛报小璐资讯

呼吸非原创

2022年3月，国家卫生健康委发布了《2022年国家医疗质量安全改进目标》的通知，其中感染性疾病专业、呼吸内科专业均制订了质控工作改进目标。为了解医护人员对此了解程度，我们做了相关问卷调查，请大家积极参与~

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PCT是降钙素的前体激素，在健康人中无法检测到，但在细菌感染时，炎症细胞因子和微生物毒素会上调PCT。2005年，美国食品与药物管理局（FDA）批准PCT作为脓毒症的诊断辅助手段。2016年，PCT获得了FDA的批准，可用于评估脓毒症进展和28天死亡率风险。与其他炎症标志物相比，PCT对细菌感染更具特异性和敏感性，对脓毒症的诊断特异性为79%，敏感性为77%。PCT的动力学是理想的，临床实践表明，血清PCT水平在全身炎症损伤后迅速升高，峰值水平与严重程度相关。PCT半衰期短，随着炎症的消退，PCT水平迅速下降。PCT升高的时间可在感染开始后2至4小时内检测到，并在6至24小时内达到峰值。然而，对于使用PCT的临床医生来说，意识到其局限性是很重要的。导致系统性炎症的主要应激源，如肾功能衰竭、严重创伤、手术和烧伤，可升高PCT水平。假阴性也可能发生，尤其是在局限性感染中，或者如果PCT在感染过程中提取得太早。PCT的其他局限性包括在免疫功能低下患者和慢性感染患者中的应用，因为这些患者群体中的PCT使用数据不足。

有大量的观察性和前瞻性研究评估了将PCT纳入抗生素管理算法的影响。研究的主要人群包括门诊患者、下呼吸道感染的住院患者以及脓毒症和/或脓毒性休克的危重患者。已经研究了各种方案，以根据感染的严重程度确定适当的PCT cut-off值。大多数研究表明，基于PCT算法的抗生素停药方案在不增加不良临床结果的情况下减少了抗生素暴露，而支持基于PCT算法指导抗生素起始相关决策的证据较少。最广泛接受的临界水平是PCT>0.25mg/L，建议非危重病患者不要停用抗生素，危重病患者为PCT>0.5mg/L。

对于危重患者，压倒性的证据支持PCT指导的算法，以帮助指导抗菌药物的使用时间，其目标是减少抗生素暴露而不增加不良临床结果。PCT是一个有用的工具，可以帮助抗生素管理者决策，同时提供更个性化的抗菌治疗计划。PCT指导算法可用于疑似呼吸道感染和/或脓毒症/脓毒性休克的患者。PCT作为ICU患者脓毒症诊断生物标志物的应用已在几项研究中得到检验。

总的来说，PCT似乎对停用抗生素治疗有良好影响，对疑似呼吸道感染和/或脓毒症/脓毒性休克的危重患者是安全的。针对危重患者PCT指导的算法侧重于确定治疗的临床反应和指导早期停药。这一方法得到了2016年和当前脓毒症指南的支持，但需要实施抗生素管理方案，并在多学科团队之间达成共识才能有效。

对于脓毒症和/或脓毒性休克的危重患者，包括作为脓毒症和/或脓毒性休克来源的呼吸道感染，广泛接受的停药PCT cut-off值是PCT比基线下降大于或等于80%或PCT水平≤0.5μg/L。

对于没有脓毒症或脓毒性休克的呼吸道感染患者，停用抗生素的PCT cut-off值是PCT比基线下降大于或等于80%，或PCT水平≤0.25μg/L。

对于疑似感染的危重患者，无论PCT结果如何，都应使用初始抗生素，但较低的PCT值可能会促使采取额外的诊断措施，以排除其他非细菌性病因。在这些情况下，随着时间的推移，对PCT的监测有助于跟踪感染的解决和有关早期停用抗菌治疗的决定。

PCT监测代表了一种有希望的抗菌管理策略，以限制启动不必要的抗菌治疗。

来源急重症世界作者中国中医科学院西苑医院孟祥睿

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