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癫痫持续状态（SE）流程管理|共识解读

2022-09-08作者：论坛报沐雨经验

癫痫非原创

安徽中医药大学神经病学研究所附属医王共强

癫痫持续状态(status epilepticus，SE)是涉及临床多个学科的急危重症之一，是一种以反复或持续的癫痫发作为特征的病理状况，是癫痫最严重的表现形式。任何类型癫痫发作均可出现持续状态，特别是最常见的全面性惊厥性癫痫持续状态（generalized convulsions status epilepticus，GCSE）可因高热、循环衰竭或神经元兴奋毒性损伤等导致不可逆的多器官损伤，残、死率都很高，是需要即刻救治的神经系统急症。

癫痫持续状态(status epilepticus，SE)年发病率为41～61/10万，其中25%～50%的患者已诊断癫痫，12%～30%新诊断的成人患者以癫痫持续状态为首发症状，9%的儿童患者以癫痫持续状态为首发症状。1岁以内和65岁以上既是癫痫患病年龄高峰又是癫痫持续状态发病年龄高峰。10%～20%的癫痫患儿和15%的成人癫痫患者发生过癫痫持续状态，在癫痫患者中的年发病率为1%～5%。在抗癫痫药物被广泛应用前，癫痫持续状态病死率为10%～50%。至今SE病死率仍高达13%～20%以上。

SE尽管其治疗是综合性的，但快速终止癫痫持续状态的发作是治疗的关键。为此，中国抗癫痫协会(China Association Against Epilepsy，CAAE)组织多学科专家共同制定了《终止癫痫持续状态发作的专家共识》，以期为快速终止癫痫持续状态的发作提供一种可操作的方法，从而改善患者预后。此共识包括共识制定的目的、适用范围、快速终止癫痫持续状态发作的方法及临床实践等，并对癫痫持续状态治疗中需要关注的问题进行探讨，旨在为临床医务人员面对癫痫持续状态时提供可选择的方案。

几个概念

全面性SE：两次癫痫发作之间意识障碍未恢复到正常或一次发作持续5min以上(失神发作需超过10-15 min)，有意识障碍的局灶性发作一次持续10 min以上可诊断为SE，无意识障碍的局灶性发作的持续时间尚在实践总结中。
难治性癫痫持续状态（refractory status epilepticus,RSE）：RSE定义为使用足够剂量的抗SE发作药物2~3种（通常为苯二氮草类药物后续另一种或两种抗癫痫药物）后仍无法终止发作，且脑电图(EEG)上显示为痫样放电。
超级RSE：RSE后使用两种以上的抗SE药物治疗，发作仍然继续或虽有效但停药后复发，称为超级RSE，这种类型的SE往往需要选用特殊的治疗方法来处理。
脑电持续状态：有些患者无临床发作，但长程脑电监测下有持续或周期发作性痫性放电（棘-慢波）30分钟以上者，称为脑电-临床分离现象，也称为癫痫性脑电持续状态。