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《柳叶刀-全球健康》（The Lancet Global Health）近日发表西安交通大学、香港大学/香港大学深圳医院及澳大利亚莫纳什大学医学院的研究，旨在对中国开展普遍乙肝筛查的必要性和成本效果进行科学阐述。
作者介绍
苏舒 博士
西安交通大学公共卫生学院中澳传染病联合研究中心助理教授，西安交通大学公共卫生学院中澳传染病联合研究中心。研究领域为针对高危人群、关键人群传染病创新性防治，公共卫生干预效果评价。
张磊 教授
西安交通大学公共卫生学院中澳传染病联合研究中心教授，莫纳什大学公共卫生学院副教授，莫纳什大学临床学院副教授。任西安交通大学公共卫生学院中澳传染病研究中心主任。莫纳什大学公共卫生学院教授。主要研究方向为艾滋病/性传播疾病流行病学与建模分析，在数学、流行病学、人工智能和成本效益评估方面具有跨学科的研究经验。
文章详解
一些国家已经在探索全民乙肝筛查的可行性和必要性，但中国作为全球乙肝疾病负担最重的国家过去还未进行此类研究。中国目前具有全球最高的慢性乙型肝炎（chronic hepatitis B, CHB）疾病负担，据估计，中国的HBV感染人数约占全球的三分之一。在缺乏治疗控制下，CHB容易进一步发展为肝硬化及肝癌。然而，在众多的HBV感染者中仅有19%的诊断率，这与世界卫生组织提出的“2030目标”中90%的诊断率仍相距甚远。自1992年中国推荐新生儿乙肝疫苗接种、2002年施行新生儿乙肝疫苗免费接种以来，近年来中国新生儿乙肝疫苗接种率已可达到95%以上。因此，目前中国绝大多数的感染者为18岁以上的成年人。为此，在中国成年人群开展大规模筛查可能有助于提高慢性HBV感染诊断率，对实现世界卫生组织的“2030目标”具有非常积极的作用。该项研究旨在为中国成年人群推荐最具成本效果的HBV筛查策略，从而帮助有关决策部门合理分配用于预防和治疗CHB的预算。
研究者通过建立马尔可夫决策树模型，针对中国18～70岁居民（划分为15个年龄组）在不同年份开展筛查（分别于2021、2026和2031年），比较了四种筛查方式的投入和健康获益。该模型包含了180个筛查场景，并模拟了十万人群（18～80岁队列）从慢性HBV感染进展到肝硬化、肝癌的全过程。计算整体累计增量成本和累计增量健康效果比值（即增量成果效果比），该研究以此评价慢性HBV感染人群筛查在不同场景下的成本效果，最终确定最优化的慢性HBV感染普遍筛查策略。该模型同时进行了敏感性分析以确保结果的稳健性。
该研究以中国人均国内生产总值GDP作参考，设置政府支出意愿，结果显示：尽快对18～70岁人群采用“两对半”（HBsAg和抗-HBs，HBeAg和抗-HBe，以及抗-HBc）筛查为最佳策略，而且每个筛查场景相对于当前情况都具有成本效益（图1）。
图1 如果现在进行乙肝筛查，针对18-70岁人群采用“两对半”检测为最佳策略，每增加一个QALY的成本为116,270元（18,295美元）
此外，研究表明如果筛查延迟启动，每增加一个质量调整寿命年（QALY），其花费的成本将从116,270元，逐渐增至2026年的128,269元和2031年的146,954元，而且筛查不会在较低年龄组（如18～40岁）维持现有成效（图2）。
图2 如果延迟乙肝筛查到2031年，每增加一个QALY的成本会增至146,954元（23,123美元），对年轻组别（如18-40岁）会失去效益
除此之外，尽快开展普遍筛查能将HBV感染诊断率提高至86.8%，并且提高CHB患者的治疗率。研究预计可减少CHB相关死亡人数最高达到3,460,000人。研究显示，即使降低政府支出意愿，对18～70岁人群进行筛查仍为最佳策略。
北京大学公共卫生学院崔富强教授在相关评论中表示，HBV筛查是一项具有成本效益的方案，为中国实现世界卫生组织“2030目标”提供保障和助力，它在预防HBV感染、进一步提高CHB的诊疗率、改善患者预后方面起着重要作用。
综上所述，该项研究结果表明，中国在未来十年内对18～70岁人群进行乙肝筛查是一项具有成本效益的长远大计并具有可行性。根据中国不同地区的预算水平可选择适合的策略，且无论哪种策略，较中国当前现实状况比较都具有成本效益，越早开展普遍筛查收益越大。但是，在基层医疗卫生机构上进行乙肝普遍筛查策略也许只是迈出中国通往2030消除乙肝目标的第一步，后续如何随访HBV携带者并合理安排治疗还需要更深入的研究。END
西安交通大学公共卫生学院中澳传染病联合研究中心苏舒助理教授和香港大学William CW Wong教授是该论文的第一作者，西安交通大学公共卫生学院中澳传染病联合研究中心张磊教授，香港大学Wai-Kay Seto教授和西安交通大学公共卫生学院庄贵华教授是该论文的通讯作者，第一通讯单位是西安交通大学公共卫生学院中澳传染病联合研究中心。
来源：柳叶刀TheLancet公众号
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