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在进行常规胃镜检查时，大家都用多少时间呢？3分钟、5分钟还是10分钟？
无论用了多长时间，如果病变未进入视野就不能被发现并做出诊断。换句话说，如果不是在恰当的距离和角度进行观察，就可能遗漏病变。
接下来介绍观察容易漏诊的胃体后壁的2个技巧：
胃体上部后壁观察技巧；
胃体上部后壁“J”形反转观察。
反转观察胃体中下部后壁时用向左的旋钮进行正面观察。
在“U”形反转观察胃体上部后壁时，部分胃体上部后壁会被内镜遮挡（图29.1）。
因此，在进行“J”形反转时，要稍微右旋镜角，将内镜轴左旋约30°以观察贲门部（图29.1b）。
再将内镜推进一点，观察胃体上中部后壁，这是无死角观察的要点！
是不是看到在图29.1a、b及图29.2中没有看到的吸引痕迹可以在图29.1c中被观察到？
图29.1
a.胃体上部“U”形反转观察，后侧壁部分被内镜遮挡；
b.“J”形反转+右旋钮+旋转内镜轴30°；
c.从图29.1b的位置稍推进内镜，可以观察到胃体上部后壁
有些医生在切线状态下观察胃体后壁，这是危险的（图29.2a）。要尝试左旋镜角，从正面进行观察（图29.2b）。
图29.2
a.胃体后壁容易处于切线位置；
b.有必要通过使用左旋钮进行正面观察
当然，将胃内的黏液及气泡清洗干净是最基本的，通过调整注气量从各种角度进行观察，从背景黏膜入手并对高危区域进行重点观察是毋庸置疑的。
在此基础上，重要的是要了解内镜观察本身容易形成的死角并掌握观察这些死角的方法。
内容节选自《消化内镜应用提升技巧》
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