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慢性肾脏病早期有哪些症状？如何预防？

2024-03-15作者：壹声资讯

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首先我们来明确一下慢性肾脏病（CKD）的分期，根据患者的估算肾小球滤过率（eGFR），慢性肾脏病可分为5期：

G1期：积极治疗，可以痊愈

eGFR≥90mL/min·1.73m²，患者常有血尿、蛋白尿，或者有肾脏形态、功能的改变，可以认为是慢性肾脏病1期。

起病初期症状：一般无不适，仅体检发现尿蛋白、潜血呈阳性。部分患者可表现为尿中泡沫增多、脸部或下肢凹陷性水肿、高血压。

1期患者要改善自己的生活方式，避免肾功能因不良生活习惯而受损，积极治疗往往能痊愈，这个时期治疗的重点是降低蛋白尿，控制好血压、血糖、血脂和血尿酸，争取使24小时尿蛋白定量降到0.3g以下，并保持2~5年，达到治愈。

G2期：规律治疗，可以临床治愈

患者eGFR在60~90mL/min·1.73m²之间，这个时候患者常有腰酸、乏力、血尿、蛋白尿，或者是肾脏形态、功能的改变。

2期是肾功能代偿期，肾脏轻微受损。虽少部分肾单位坏死，但健存的肾单位通过加班加点工作，足以弥补受损肾单位的功能。

2期的治疗目标不是完全治愈，而是不再进展，争取恢复肾功能，以实现临床治愈。

G3a期：肾脏硬化，延缓进展

肾病3期分为3a期和3b期，以eGFR 45mL/min·1.73m²为分界线。进入到3a期后，当病因未除，肾单位持续遭破坏，健存肾单位的工作量无法满足身体所需时，肾脏进入失代偿期。这时肾单位坏死已经超过三分之二，肾脏硬化并开始萎缩，部分患者出现乏力，但症状仍不明显。此期即使积极治疗，恢复可能性较小。

G3b期：延缓进展

肾病进入3b期后，不管如何治疗，都不能阻止病情继续进展到尿毒症阶段，此时治疗重中之重是延缓病情发展，控制并发症与减少死亡风险，防治感染，同时监测贫血、营养、钙磷代谢和甲状旁腺功能，警惕并发症。

此时治疗目标是保护肾功能、延缓进展，尽量延缓进入尿毒症时间。

G4期：保护残余肾功能

肾脏进入衰竭期，每时每刻都有肾单位坏死，肾脏进一步萎缩。患者可能出现贫血、头晕、乏力、恶心等不适症状。

这一时期如果是老年人合并糖尿病或者心衰，因为进展快、并发症多，需要提前透析。此时肾功能下降已经无力挽回，治疗重点是保护残余的肾功能，部分患者为进入透析做好准备。

G5期：尿毒症期，肾脏替代治疗

肾脏进入尿毒症期，此时90％以上的肾单位已经坏死，肾脏体积明显缩小，患者前4期的不良症状加重，部分患者尿量突然减少，如果有明显的心衰、高血钾、酸中毒，则应开始行肾脏替代治疗，可以选择血透或者腹透，结合患者自身状况制定个性化的透析方案。有条件的肾友可考虑肾移植。

早期筛查项目有哪些？

血常规

血红蛋白：慢性肾脏病患者血红蛋白下降提示可能出现肾性贫血。

白细胞：如果处于明显升高状态，提示人体处于感染状态，对于慢性肾脏病患者，会加重对其肾脏的损伤。

尿常规

尿蛋白：化验单上表现为“+、2+、3+”等，说明肾脏可能出现损害；

尿蛋白定量：24小时尿蛋白定量超过0.15g，说明肾小球滤过出现问题，不容忽视；

尿微量白蛋白：蛋白尿是肾脏发生疾病的标志，是糖尿病肾病早期最常见的现象和判断依据之一。

管型：管型是尿沉渣中有重要意义的成分，管型尿的出现提示有肾实质性损害，代表肾小球或肾小管存在损害。

肾功能

肾功能检查又分肾小球功能检查和肾小管功能检查，肾小球功能即肾小球滤过率，一般通过检测内生肌酐清除率来实现，内生肌酐清除率是一项较为简便而准确的肾小球功能评价指标，内生肌酐清除率越低，提示肾功能越差。

肾小管功能检查包括近端小管功能检测和远端小管功能检测，前者包括葡萄糖最大重吸收量测定，尿氨基酸测定，尿溶菌酶及N-乙酰β-D-氨基葡萄糖苷酶测定，β2-微球蛋白测定；后者包括尿比重和尿渗透压测定，自由水清除率测定、尿浓缩稀释试验等等。

慢性肾脏病确诊后，肾功能检查是评价慢性肾脏病的严重程度、进展速度和判断预后的主要手段。

肾脏彩超

肾脏彩超能探测肾脏形态、大小（肾脏是否出现萎缩）、位置（肾下垂）、肾脏的实质性和异位病变:如肾实质变薄、肾肿瘤、肾囊肿、肾脏脓肿、肾盂结水、肾结石等。

间接反映肾脏受损情况，为临床医生判断肾脏病变提供可靠直观的依据。

慢性肾脏病如何预防？

每天饮水2.7升，约12杯，白天约每小时1杯水；
控制体重，必要时减肥；
饮食均衡，吃健康的食物；
减少盐的摄入；
保持血糖、血压、胆固醇的在正常范围；
经常锻炼；
不抽烟，少饮酒；
避免服用肾毒性药物。

END

来源：今日肾病整理自广东省中西医结合医院订阅号、南方医科大学中西医结合医院、《慢性肾脏病早期筛查、诊断及防治指南（2022年版）》

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