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缺血性卒中二级预防：使用氯吡格雷需要进行血小板功能实验吗？

2021-09-20作者：论坛报沐雨论著

脑血管病非原创

作者：南京大学医学院附属鼓楼医院徐运等

目的

探讨透射光法血小板聚集实验（light tran sm ittance aggregometry，LTA）、血栓弹力图（thromboelastography，TEG）和血小板功能分析仪（platelet function analyzer，PFA）三种血小板功能实验对轻型缺血性卒中患者临床结局的预测价值。

方法

前瞻性连续收集2017年5月-2019年2月诊治为急性轻型缺血性卒中且长期服用氯吡格雷进行卒中二级预防的患者。分别采用LTA、TEG和PFA三种方法检测患者服用氯吡格雷5 d后的血小板反应性。

2019年8月进行统一随访，主要终点事件为缺血性卒中复发，安全性结局为抗血小板药物相关的出血事件。比较缺血性卒中复发与未复发组、出血组与未出血组间LTA、TEG、PFA分别测定的血小板反应性差异及CYP2C19基因型分布的差异。采用受试者工作特征曲线分析血小板反应性对缺血性卒中复发的预测价值。

结果

研究共纳入76例患者，中位随访时间为13个月，其中5例（6.58%）患者缺血性卒中复发，17 例（22.37%）患者发生出血事件。

LTA[82.00%（76.00%～85.00%）vs 44.00%（27.00%～60.50%）， P=0.005]和TEG[43.30%（34.40%～61.60%）vs 69.00%（52.45%～86.10%），P=0.032]检测的复发组血小板反应性显著高于未复发组；LTA和TEG检测结果对缺血性卒中复发有较好的预测价值[曲线下面积（area under the curve，AUC）分别为0.88（95%CI 0.73～1.00）和0.79（95%CI 0.61～0.97）]。

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CYP2C19基因型和PFA检测结果均与缺血性卒中复发无关。三种血小板功能实验的结果与出血事件的发生率无关。

结论

当氯吡格雷用于缺血性卒中二级预防时，LTA和TEG实验对一年缺血性卒中复发有一定预测价值，但PFA预测能力欠佳。三种血小板功能实验结果与出血事件的发生无关。

来源：程越, 邵腾飞, 黄丽丽, 杨丹, 徐运. 血小板功能实验预测氯吡格雷用于缺血性卒中二级预防的有效性和安全性分析[J]. 中国卒中杂志, 2021, 16(06): 574-580.

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