200
评论
查看更多
密码过期或已经不安全，请修改密码
修改密码
壹生身份认证协议书
同意
拒绝
同意
拒绝
同意
不同意并跳过
作者：陆军特色医学中心 杨杰
容量超负荷是腹膜透析患者常见的临床问题，长期容量超负荷导致左室肥厚、高血压、心力衰竭等心血管系统并发症。液体和钠的清除不良是腹膜透析患者死亡的独立危险因素。超滤衰竭是腹膜透析患者容量超负荷且难以纠正的关键原因，也是患者退出腹膜透析治疗的重要因素。因此，合理评估和调整腹膜透析患者容量状况、保护腹膜功能是保证透析充分性以及提高腹膜透析患者生存时间和质量的重要方面。
引起腹膜透析患者容量超负荷的原因，一般可分为超滤因素和非超滤因素。
1．液体摄入过多 腹膜透析患者的水分和（或）钠摄入过多。
2．患者依从性差 患者没有严格按照透析处方进行，如自行减少透析次数、延长透析液留腹时间等。
3．透析处方未及时调整 医师没有根据残余肾功能丢失、腹膜转运特性发生改变等及时调整透析处方。
4．机械性因素 如透析液皮下渗漏、腹膜透析导管包裹、堵塞、移位等导致腹膜透析液引流障碍。
某些腹膜结构或功能改变引起腹膜超滤下降，可导致容量超负荷，腹膜超滤功能严重下降达到一定程度时则出现腹膜超滤衰竭，使得腹膜透析患者的容量超负荷难以纠正。
常见引起腹膜超滤下降或衰竭的原因：
（1）原发腹膜高转运（开始腹膜透析时其腹膜转运特性即为高转运）。
（2）腹膜炎。
（3）长期腹膜透析后腹膜转运特性转变为高转运。
（4）有效腹膜交换表面积减少，如腹膜广泛粘连、腹膜硬化等。
（5）腹膜淋巴重吸收率增加。
（6）腹膜血流量减少。
目前尚缺乏公认的客观测量容量超负荷的指标，临床上常通过体格检查、实验室和影像学检查等综合判断，有条件或必要时可进行生物电阻抗分析等人体成分的检测。
（1）体重：通过确立患者的目标体重评估其体内容量变化。
（2）血压：是反映临床体内容量负荷状况的重要指标。
（3）水肿：检查全身是否存在水肿。
（4）心、肺查体：是否存在充血性心力衰竭。
某些影像学检查有助于客观判断患者容量状况，必要时可选做。如胸部X线、心脏彩超等。
人体成分分析、生物电阻抗分析
人体成分分析、生物电阻抗分析等技术可以通过检测人体成分来判断体内的容量状况，由于价格、某些技术尚不能完全达到要求或测量仪器不够普及等原因，尚无法在临床推广使用，但某些技术已经显示出其应用前景，如：全身生物电阻抗分析、双能X线吸收、生物电阻抗分析仪BCM计算超负荷（overhydration）值等。
生物学标志物目前尚无准确、特异评估容量超负荷的生物学标志物，有研究表明血N端脑钠肽（NT-proBNP）水平与容量负荷呈正相关，能反映机体的容量负荷状态，可作为评价腹膜透析患者心功能和容量负荷的生物学指标之一。
1．强化患者教育 让患者充分了解控制液体和盐摄入的重要性，积极配合，是保证容量平衡的重要因素。
2．加强液体管理
（1）合理的水分和钠的摄入。
（2）定期检测和评估患者的容量状况。
3．保护腹膜功能 保护腹膜是预防超滤衰竭发生的关键。
4．控制血糖水平 建议糖尿病腹膜透析患者糖化血红蛋白控制在7.0%以下。
5．保护残余肾功能 残余肾功能在保持腹膜透析患者液体平衡中发挥重要作用。
1．纠正可逆性的因素
（1）加强腹膜透析患者的液体管理；
（2）解除机械性因素；
（3）调整腹膜透析处方：缩短腹膜透析液留腹时间、短时或适度增加高浓度的腹膜透析液，使用高糖透析液（2.5%、4.25%腹膜透析液）后，腹腔中的渗透压升高，超滤量也随之增加。但由于高糖透析液加重腹膜损伤，使用时应慎重。
2．袢利尿剂应用
有残余肾功能的患者，袢利尿剂虽然对肾功能恢复无作用但可以使尿量有明显增加，可一定程度解决患者容量超负荷问题。
问：如何评估腹膜透析患者的容量状况？
答：通常通过体格检查、实验室和影像学检查等综合判断，必要时可进行生物电阻抗分析等人体成分的检测。
查看更多
中国医学论坛报
壹生
今日肿瘤
今日循环
今日糖尿病
今日口腔
全科周刊
脱贫地区农副产品网络销售平台
京公网安备 11010202008182号
| 互联网新闻信息服务许可证编号：10120190017