壹生资讯-一文盘点 | 痛风 3 个不同时期的治疗策略及药物选择

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2023-09-03作者：论坛报苌田田资讯

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迄今为止，关于痛风的治疗尚无特效药，临床上将痛风期分为痛风性关节炎急性发作期、发作间歇期及慢性痛风石病变期。为有效阻止痛风发作，应根据痛风3个时期的不同特点采取不同的治疗策略。

何时启动降尿酸药物治疗？

依据最新的《中国高尿酸血症和痛风诊疗指南》（2019版），符合下列条件之一者，均应给予降尿酸药物治疗（表1）。

表1 需要给予降尿酸药物治疗的患者特点

痛风分阶段治疗用药

首先要判断痛风患者的病情处于哪个阶段，再对症用药（图1）。

图1 痛风用药一览图

痛风急性发作期：尽快缓解疼痛

痛风急性发作24 h内应使用镇痛抗炎药物，缓解两周后给予降尿酸治疗。

非甾体抗炎药（NSAID）作为重要的一大类镇痛抗炎药，若想尽快控制痛风发作应考虑使用半衰期短、起效较快的NSAID，如酮洛芬、布洛芬或双氯芬酸。

秋水仙碱现在已更少用于急性痛风的治疗，因其治疗量与中毒量非常接近，副作用大，如需服用也应采取小剂量的治疗方案，其疗效与大剂量相似，已逐渐被NSAID代替。

糖皮质激素类药物主要用于急性痛风发作伴有全身症状（如发热、头痛、周身乏力），或使用秋水仙碱、NSAID无效或有使用禁忌，或肾功能不全的患者。

若痛风急性发作控制3天后，疼痛仍未明显缓解，可以考虑药物联合治疗：秋水仙碱+ NSAID；口服糖皮质激素类药物+秋水仙碱；关节腔内注射糖皮质激素类药物+口服糖皮质激素类药物/秋水仙碱。

痛风发作间期：预防措施要做好

高尿酸血症、慢性痛风石病变期：

降低体内的尿酸储存

“尿酸合成增加”型患者，选择抑制尿酸生成的药物（如别嘌醇）；

“尿酸排泄障碍”型患者，选择促进尿酸排泄的药物（如苯溴马隆）；

对于混合型或难治性痛风，则宜采取联合用药，即促尿酸排泄药+抑制尿酸生成药（如别嘌醇+苯溴马隆）。

需要注意的是，使用排尿酸药物时，要大量饮水，并加用碱化尿酸药碳酸氢钠。尿酸在体内以尿酸盐的形式沉积，经碳酸氢钠碱化成可溶性盐，既能减少尿液中尿酸盐的量，又可减少尿酸盐在泌尿系统停留的时间，减少肾脏损伤。

小结

痛风是一种慢性代谢性疾病，只有把血尿酸长期控制在目标水平，才能有效防止它带来的各种慢性损害。因此，除非患者通过调整生活方式（如低嘌呤饮食、忌酒、减肥等）能使血尿酸维持正常，原则上都要长期用药，即便是在发作间歇期也不宜停用。否则，很可能会导致血尿酸升高，痛风反复发作。

来源：药圈网

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