壹生资讯-为什么急性脑梗后会不断加重？

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2022-01-18作者：论坛报沐雨资讯

非原创脑梗

作者：上海市第四人民医院朱鑫璞

“医生，请问为什么隔壁老王脑梗死后恢复这么好，而我们家老李脑梗死后一天比一天严重呢？刚进来还能搀扶着走路，今天都告病危了！”

这样一幕情形，在临床工作中经常反复出现，这就提出了“进展性脑卒中”的问题。那么，脑梗死后为什么病情还会不断进展加重呢？其中的发病机制又是什么呢？

在我国，脑血管病是第一大致死和主要的致残原因，其中约75%～80%为缺血性脑中风（脑梗死）。临床数据显示：急性脑梗死患者中有26.4%～34%为“进展性脑梗死”，无有效的诊疗手段，且会导致更高的致残率和死亡率。

一般地，引起急性脑梗死病情进展的主要发病机制有以下5个：

一、恶性脑水肿

在急性脑梗死中总发生率为2%～3%，在进展性脑梗死中占14%~27%。主要通过“占位效应”对周围脑组织进行机械性挤压损害，导致颅内压力升高，引起脑血流进一步减少，导致脑梗死病情进展。

帮助理解举例说明：

当手被石头砸伤后，受伤的手会肿起来，手的活动功能会下降；但如果包扎得太紧，手部的血液循环会因此变得更差，最严重还会导致受伤的手彻底坏死，甚至还会连累周围的正常组织。

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二、症状性颅内出血

在进展性脑梗死中占21.4%。机制与恶性脑水肿相似，最终导致神经功能恶化。

主要原因：治疗中应用溶栓、抗凝、抗血小板药物等影响。重要诱因：血管内治疗、大面积脑梗死及心源性栓塞。

帮助理解举例说明：

寒冷冬天里水管被冻住了，冻的时间久了水管就会破裂，想办法“解冻”或清除管道内的冰以后，后续流进来的水就会溢出水管外。

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三、早期复发脑梗死

一般发生在心源性栓塞、动脉到动脉栓塞或血流动力学不稳的患者中，头颅影像（如磁共振）可见多发的急性梗死病灶。

帮助理解举例说明：

通往前线部队各重要部门运送给养的道路，战斗期间，道路到处被持续不断的抛锚车辆所堵塞，导致严重削弱了前线部队的战斗力。

四、血流动力学因素

独立危险因素：症状性颅内动脉狭窄或闭塞。如果侧支循环代偿良好，进展性脑梗死发生率为33.33%；如果侧支循环代偿不良者，其发生率为83.33%。

帮助理解举例说明：

家里突然停水了，隔壁人家如果能接济一点水，往往就能渡过难关，虽然隔壁邻居家的水流也不大，但不至于两家人家都渴死。但如果两家人家都停水了或者邻居没法帮助到您，时间久了，很有可能最早缺水的人就会被渴死。

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五、早期痫性发作

这可以导致脑梗死急性期病情演变更为复杂，增加致残率和死亡率。

主要原理：增强脑内兴奋性递质（谷氨酸为代表）功能，可加重细胞毒性水肿及钙超载，引起神经细胞凋亡。

帮助理解举例说明：

一群人没有水喝，脾气暴躁、为了抢水喝而大打出手，有些人在渴死之前就因打架受伤提前“牺牲”了，有些人因为后来得到了水的补给，一下子没有控制住、喝太多也被“撑死”了。

来源：朱鑫璞中风预防门诊

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