作者：山东省济南医院糖尿病诊疗中心 王建华

2021年8月3日，国务院发布了《关于印发全民健身计划（2021-2025年）》的通知，坚持以人民为中心，坚持新发展理念，深入实施健康中国战略和全民健身国家战略，加快体育强国建设，构建更高水平的全民健身公共服务体系，充分发挥全民健身在提高人民健康水平、促进人的全面发展、推动经济社会发展、展示国家文化软实力等方面的综合价值与多元功能。

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而运动疗法也是治疗糖尿病的“五驾马车”之一，在糖尿病整体治疗中占有重要地位。科学合理的有氧运动，除了可以降糖，还可以降压、降脂、减肥、改善胰岛素抵抗、预防骨质疏松、改善心肺功能等等，临床上许多轻症糖尿病患者甚至无须用药，只依靠饮食控制及运动锻炼便可使血糖得到满意控制。

但运动也要讲究科学，否则非但于病无助，还可能反为其害。运动不当可导致低血糖、血糖波动、血压升高、蛋白尿增加、心脑血管意外、骨关节损害等等。由于病情不同，并非每个糖尿病患者都适合运动，另外，什么项目比较适合？运动强度多大为宜？也都不完全一样，需要讲究科学、因人而异。

所谓“运动处方”，就是根据每个病人的具体情况量身定制的个体化运动方案，包括五个方面的内容：①运动的方式；②运动的强度；③运动持续的时间；④运动的时机；⑤运动的频度等。

糖尿病患者在运动前应先做一次全面体检，检查项目包括血糖、肝肾功能、血压、心电图、眼底等，看看有无心脑血管、肾、眼及神经并发症或并发症，要特别警惕“无症状性心肌缺血”。当患者血糖过高（＞14mmol/L）、过低（＜3.9 mmol/L）或是存在可能会因运动而加重病情的并发症或并发症（如活动性眼底出血、不稳定心绞痛、重度高血压等）时，均暂时不宜运动。

穿着合适的衣服和鞋袜，要特别注意鞋帮及鞋底要光滑平整，密闭性和透气性俱佳；随身携带含糖食品（饼干、糖块、巧克力等）及饮用水，以应对运动过程中可能出现的低血糖及脱水；随身携带急救卡，一旦发生意外情况，可以根据卡上的信息及时施救、并及时联系患者家人。

运动分为“有氧运动”和“无氧运动”，“有氧”和“无氧”主要依据体内氧代谢状况而定。“有氧运动”（也称“耐力运动”）顾名思义就是在有氧状态下进行的运动，其特点是强度低、有节奏、持续时间较长，如步行、慢跑、骑自行车、爬山、健身操、交谊舞、太极拳、游泳、划船等等，它可以增强心肺功能，辅助降糖、降脂。

“无氧运动”是指肌肉在“缺氧”状态下的高强度剧烈运动，其特征是氧气的摄取量不能满足运动所需，机体只能依靠无氧代谢提供能量，像短跑、举重、跳高、跳远等竞技性运动都属于“无氧运动”，此类运动非但不能降低血糖，反而会使血糖升高。

无论是1型还是2型糖尿病患者均应采取“有氧运动”方式。步行最安全简便、易于坚持，被认为是老年糖尿病患者（尤其是体质较弱者）的首选运动形式；而健身跑属于中等强度的运动，适合于体质较好、无心血管疾病的糖尿病患者。

当然，糖尿病人也可结合自己的兴趣爱好、实际病情、体力状况、环境条件等具体情况，因地制宜地选择适合自己的运动方式，例如，住高层建筑者，可进行爬楼梯运动，或跳绳、原地跑等方式。

运动强度过大，不仅容易发生低血糖，而且会加重心脏负担，对身体有害；运动强度过小，则达不到锻炼身体和辅助血糖的目的。因此，糖尿病患者的运动量一定要适度。下面介绍三种评估运动强度的简易方法：

　③运动量过大：运动后大汗淋漓、胸闷气短；　　    非常疲乏，休息后15分钟脉搏未恢复，次日周      身乏力。

运动治疗的目的是配合饮食与药物，控制好血糖。因此，运动不得随意而行，力求做到“定时、定量”。

（1）定时运动：糖尿病人每次运动的时间要保持相对固定，一般认为餐后1小时运动最佳，因为此时体内血糖水平开始升高，运动不容易导致低血糖，而且对降低血糖的帮助最大。注意不要空腹运动，以免发生低血糖。

（2）定量运动：美国糖尿病预防研究表明：每周运动至少150分钟，即每周至少安排5天、每次运动时间在30分钟左右比较适合，时间过短达不到理想效果，过长则容易损伤骨骼肌肉。当然，年轻体质好的病友可以适当延长运动时间，而年迈体弱者可以酌减。

为了确保运动安全，运动前的热身和运动后的整理放松都是必不可少的步骤。

（1）热身运动：运动前先做5～10分钟的低强度有氧热身运动，例如，在跑步前先做些伸展运动，然后慢走5～6分钟，再逐渐加快步频。目的是通过逐步增加运动强度，提高心血管系统对运动的适应能力，改善关节、肌肉的柔韧性，以免运动使肌肉拉伤。

（2）放松整理：运动时大量血液聚集在四肢肌肉组织中，若突然停止运动，血液不能很快回到心脏而导致暂时性脑缺血，引起头晕、恶心甚至虚脱等症状。因此，运动结束前要做5～10分钟的整理运动（如快走、伸腰、踢腿等），不要突然停下来。

按照循序渐进的原则，从低运动量开始，适应之后，再逐渐进入中等强度的运动。运动中及运动后如出现呼吸困难、胸部有压迫感、头晕头痛、面色苍白等症状时，应立即停止运动，严重者须尽快送往医院诊治。

此外，无论采取哪种运动方式，都必须长期坚持，使之成为日常生活中的自觉行为。三天打鱼，两天晒网是起不到锻炼效果的。有资料表明：终止运动锻炼3天，已获得改善的胰岛素敏感性会随之消失，因此，运动疗法的实施每周至少3次以上。

总之，运动治疗强调个体化，不同年龄和体质的个体，在选择运动方式和运动强度时也不一样，运动量过大或不足皆不足取。运动必须遵守的四大原则是：“因人而异”、“量力而行”、“循序渐进”、“持之以恒”。