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探讨PCI后非充血性压力指数及FFR的预后价值 |​ 健心知著

2021-01-26作者:论坛报沐雨资讯
冠心病原创



前沿分享

PERSPECTIVE-PCI注册试验的延伸—探讨PCI后充血性压力指数及FFR的预后价值

北京大学人民医院  刘健、孙宇彤、卢亚辉

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健心荐语

尽管无需充血的压力指数在临床中已经得到了一定程度的应用,但对于PCI术后的充血性压力指数,我们尚知之甚少。本研究发现其对目标血管事件(TVF,Target Vessel Failure)的预测价值有限。今后的方向将是,探索FFR的正确操作方法、潜在优势和不足。


文章及背景介绍

PCI后进FFR的预后价值已被目前研究所证实,但PCI后非充血性压力比值的价值仍需进一步探讨。本研究旨在对比成功PCI后的Pd/Pa与FFR与目标血管事件的关系,研究Pd/Pa的预后价值。本研究发表于2020年5月的JACC杂志。


试验方法介绍

本研究是一项前瞻性、多中心研究,是基于PERSPECTIVE-PCI注册试验的数据进的。研究选取588例成功行PCI术,且可同时获得术后FFR和Pd/Pa的冠心病患者,随访两年,基本终点是TVF,包括心脏性死亡、目标血管相关的心梗,以及临床驱动的靶血管重建。


结果

在成功行PCI术后,仍有18.5%的患者的术后FFR ≤0.80,36.9%的患者的术后Pd/ Pa ≤0.92。在PCI术后Pd/Pa >0.92组中,93.8%的患者的术后FFR >0.80。相反,PCI术后Pd/Pa ≤0.92组中,60.4%的患者术后FFR >0.80。


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图 PCI术后的Pd/Pa与FFR具有显著相关性


尽管根据PCI术后FFR(≤0.80对>0.80:10.3%对2.5%;P<0.001)及Pd/Pa(≤0.92对>0.92:6.2%对2.5%;P=0.029)的不同,目标血管事件的发生率有显著差异。但仅当我们纳入PCI术后FFR时,预测目标血管事件模型的重新分类能力才会出现明显差异(重新分类指数0.627,P=0.003,综合鉴定指数0.019,P=0.015);纳入术后Pd/Pa时,模型的预测能力无显著变化。


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图 根据PCI术后FFR和Pd/Pa的不同,目标血管事件的发生率有显著变化


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图 纳入PCI术后FFR时,预测TVF的模型的重新分类能力出现明显差异


与PCI术后Pd/Pa>0.92的患者相,术后Pd/Pa ≤0.92且FFR <0.80的患者发生TVF的风险显著增加(10.4%对2.5%;调整的危险比:4.204;95%置信区间:1.521~11.618;P=0.006);然而,PCI术后Pd/Pa ≤0.92但FFR >0.80的患者却显示出与Pd/Pa>0.92组相似的TVF风险(3.5%对2.5%;校正风险比:1.327;95%置信区间:0.398~4.428;P=0.645)。


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图 术后Pd/Pa ≤0.92且FFR<0.80的患者发生TVF的风险显著增加


结论

超过一半的PCI术后Pd/Pa≤0.92的患者的术后FFR>0.80。与术后FFR相比,术后Pd/Pa预测TVF发生率的能力更加有限。PCI术后Pd/Pa≤0.92且术后FFR≤0.80的患者的预后,比仅有术后Pd/Pa>0.92的患者预后更差,而术后Pd/Pa≤0.92且术后FFR>0.80的患者与后者相比不存在此结论。


点评


尽管无需充血的压力指数在临床中已经得到了一定程度的应用,但对于PCI术后的非充血性压力指数,我们尚知之甚少。由于Pd/Pa存在假阳性,以及残余的血管闭塞后反应性充血的存在,如果在行冠脉造影和血管内影像学检查后,我们仍然不能解释异常Pd/Pa的成因,我们可能还需要在PCI后复查FFR。今后的方向将是,探索FFR的正确操作方法、潜在优势和不足。

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