200
评论
查看更多
密码过期或已经不安全，请修改密码
修改密码
壹生身份认证协议书
同意
拒绝
同意
拒绝
同意
不同意并跳过
何琼
中国科学院大学附属肿瘤医院
胸部肿瘤内科 主治医师
北京大学医学部 肿瘤学硕士
浙江大学医学院 肿瘤学在读博士
主要研究方向为胸部肿瘤（食管癌/肺癌）临床和基础研究
北京市肺癌青委会委员 IASLC会员 CSCO会员
在Ann Oncol, Transl Lung Ccancer Res, JCRCO等发表SCI论文10篇，中文核心数篇
主持浙江省厅局级课题一项，参与国家级、省厅级课题多项
参编《消化道肿瘤临床诊治策略》专业书籍一部
一般信息：张某某 ，男，58岁，农民。于2018年11月28日来院。
主诉：咽喉部不适2月；确诊肺鳞癌2周
查体：ECOG1分；双肺未闻及明显干湿性啰音。
吸烟史：600年支。
既往史、家族史：无特殊。
胸腹盆CT：1、右上肺占位，肺癌首先考虑，伴少许阻塞性炎症，纵隔及右肺门多发转移性肿大淋巴结，包绕右上肺血管及上腔静脉，局部受侵表现。2.多发胸腰椎转移。
肺穿刺病理：（右上肺活检）鳞状细胞癌。免疫组化：CKpan(+),CK5/6(+),P63(+),,CK7(-),CK20(-),TTF-1(-),NapsinA(-),Syn(-),CgA(-),CD56(-),Ki-67(+，20%)。
颅脑MRI:未见明显异常。
骨ECT：全身多发骨转移病灶考虑。
诊断：
右肺鳞癌骨转移
AJCC分期（第7版）：cT4N2M1,IV期
2018年12月7日、2019年1月4日、2019年1月24日、2019年2月14日予“BGB-A317 200mg联合紫杉醇加卡铂"静滴治疗4周期。
2周期、4周期化疗后疗效评价均为PR。
于2019年3月6日至2020年2月3日予BGB-A317单药200mg维持治疗16周期。
前期副反应：乏力 CTCAE 1级，无其他明显不良反应
乏力明显加重1周余，CTCAE 3级
2020年2月24日返院（复查及第17周期治疗）
SAE:贫血、血小板减少（2020年2月24日）
血常规提示：血小板56*10^9/L，评为血小板降低CTCAE 2级；血红蛋白53g/L，评为贫血 CTCAE3级，考虑可能与免疫有关，可能与PD-1治疗有关。暂缓本周期治疗，上报SAE。
生化检查提示：血总胆红素 CTCAE 1级，
尿常规提示：尿胆红素1+
2月24日预约输血，予以益比奥、特比澳生血治疗。
免疫治疗罕见副作用的处理
2020年2月25日出现发热：T39.0℃；乏力3级。
血红蛋白：45g/L，血小板计数：36*10^9/L,进行性下降；
血库反馈：患者自身血液产生红细胞、血小板等抗体，无法输血，考虑可能PD-1免疫治疗引起的免疫性红细胞及血小板下降。
免疫性贫血、免疫性血小板减少（ ITP ）
ITP诊断标准
骨髓检查结果：
片中红系增生极度活跃；
片中巨核细胞量中等，产板功能差；
片中未见明显肿瘤细胞累及。
Coombs’试验：直接抗人球蛋白试验 阳性
Rituximab+地塞米松
VS
单用地塞米松治疗ITP的前瞻性随机研究
长期随访和最终分析结果
(Francesco Zaja,et al.Italy.ASH)
Material and methods
结论
传统剂量甲基强的松
VS
大剂量甲基强的松治疗ITP
（Bilqir O,et al.Transfus Apher Sci 2011;44(3):239-42）
Material and methods
结论
PD-1/PD-L1治疗是目前有效的抗肿瘤策略；本例晚期肺鳞癌患者一线TC联合PD-1，后续免疫单药维持治疗，最佳疗效PR，目前维持PR中，一线PFS＞22m+。
免疫治疗相关副反应难以避免，尤其是罕见副反应致死率高，相关研究少，临床处理棘手；
本例患者发生免疫性贫血及免疫性血小板减少，大剂量激素联合丙种球蛋白联合CD20抗体利妥昔单抗是一个有效治疗组合。
这个患者后续如何治疗？免疫再挑战？
对于PD1/PD-L1治疗引起的免疫性ITP和免疫性贫血临床应如何处理？激素使用剂量、减量及疗程怎么考虑？其他药物如何选择？
查看更多
中国医学论坛报
壹生
今日肿瘤
今日循环
今日糖尿病
今日口腔
全科周刊
脱贫地区农副产品网络销售平台
京公网安备 11010202008182号
| 互联网新闻信息服务许可证编号：10120190017