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在收缩压干预试验（SPRINT）中，几乎所有合并高血压的3~4期非糖尿病慢性肾脏病（CKD）患者，与收缩压目标＜140mmHg相比，将目标设定为＜120mmHg均能获得净获益（获益与风险的预测差值为正）。该研究结果于2025 年美国肾脏病学会肾脏周（ASN Kidney Week 2025）上公布。
研究人员对2012名CKD患者进行了获益-风险权衡分析。结果显示：当预测多种结局的个体化治疗效果，并模拟“将强化降压获益（降低死亡、心血管事件及认知障碍风险）视为远重于治疗相关风险（如因急性肾损伤和晕厥导致的急诊就诊或住院）”的患者偏好时，100% 的患者均获得正向净获益，支持强化降压治疗；当模拟“将获益与风险视为同等重要（中等偏好）”时，仍有90%的患者获得正向净获益。
与早期CKD患者[估算肾小球滤过率（eGFR）45~59 ml/（min·1.73m2）] 相比，晚期CKD患者［eGFR 20~44ml/（min·1.73m2）］在接受更低收缩压目标治疗时，发生治疗相关风险的概率更高；但与此同时，他们获得的获益也更显著，最终使得晚期CKD组的净获益更大。
该研究结果与改善全球肾脏病预后组织（KDIGO）指南推荐一致 —— 指南建议合并高血压的CKD成人患者将收缩压控制在＜120mmHg，这一发现或有助于患者及照护者克服 “CKD 成人患者强化降压治疗中常见的治疗惰性”。
“本研究表明，SPRINT试验中关于血压目标的证据可通过个体化方式应用于合并高血压的CKD成人患者 ——结合每个人的估算风险，以及对降压相关多种结局的偏好，这将有助于推动医患共同决策。”通讯作者艾伦・维拉（Alan Vera）表示。
研究摘要
合并高血压的慢性肾脏病（CKD）成人患者的最佳血压目标仍存争议。本研究基于收缩压干预试验（SPRINT）数据，通过预测风险与模拟偏好，评估CKD患者接受强化降压治疗的个体化净获益。
研究纳入基线时确诊CKD的2012名受试者［基线eGFR＜60ml/（min·1.73m2）］，采用 Cox 比例风险模型，预测收缩压目标设定为＜120mmHg与＜140mmHg时，全因死亡、心血管结局、认知结局及血压治疗相关风险的绝对差值。按基线eGFR水平［≥45ml/（min·1.73m2）vs＜45ml/（min·1.73m2）］分层比较净获益差异。
受试者平均年龄为73±9岁，女性占43%，黑色人种占31%；基线eGFR为 46±11ml/（min·1.73m2），基线尿白蛋白水平为16mg/g。
主要分析中，当模拟“将强化降压获益（降低死亡、心血管事件及认知障碍风险）视为远重于治疗相关风险（如急性肾损伤、晕厥）”的患者偏好时，中位净获益为6.4%，且100%的受试者均获得支持强化降压的净获益。
敏感性分析中，当模拟“获益与风险同等重要”的偏好时，中位净获益为2.2%，90%的受试者获得正向净获益。
在两种偏好场景下，基线eGFR＜45ml/（min·1.73m2）的受试者，其强化降压净获益均显著高于eGFR≥45ml/（min·1.73m2）的受试者（两项比较均 P＜0.001）。
收缩压干预试验（SPRINT）中几乎所有CKD患者，将收缩压目标设定为＜120mmHg均能获得净获益；且晚期CKD患者的净获益幅度更大。
END
来源：今日肾病整理自ASN官网
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