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肺问肺答|对于NTM-PD患者是采用抗菌药品治疗还是观察等待呢？

2021-09-02作者：论坛报小璐资讯

呼吸非原创

欧洲呼吸学会（ERS）/欧洲临床微生物与感染性疾病学会（ESCMID）/美国胸科学会（ATS）/美国感染性疾病学会（IDSA）2020年《非结核分枝杆菌肺病临床实践指南》重点对22个人群、干预、比较和结果（population，intervention，comparators，outcomes，PICO）问题进行了阐述，每个问题均有背景、推荐意见、证据概述、理由和实施方案等，并列出31条针对各种NTM-PD患者治疗的推荐建议，涉及具体方案及其药品、使用频率和疗程等问题的陈述。

PICO 1

对于非结核分枝杆菌肺病（NTM-PD）患者是采用抗菌药品治疗还是继续追踪进展的证据（“观察等待”）呢？

在回答中指出，符合NTM-PD诊断标准的患者，指南建议开始治疗而不是等待观察，尤其是痰涂片抗酸杆菌阳性和（或）空洞的肺病患者（条件性推荐，证据等级非常低）。

然后进行了评论，即在决定是否启动抗生素治疗前，应基于临床、菌种和患者选择权的个体化原则，考虑抗生素的不良反应、获益的不确定性以及再感染（尤其针对结节/支气管扩张患者）进行讨论。

前半句是治疗，而不是等待；后半句是治疗获益的不确定性以及再感染，其在正文做了解释。基于目前缺乏的循证医学证据证明抗生素治疗可改善所有NTM-PD患者的生活质量或生存期，且并非所有痰分离出NTM或满足NTM-PD诊断标准的患者均会发生疾病进展，故临床医师和患者有必要共同讨论决定近期和远期的实施方案体现了符合伦理和谨慎的原则。

第1个问题是临床医师首先需要解决的难题，也是决定抗菌治疗最重要的前提，既不能因延误治疗而导致病情加重，也不能因过度治疗而引起诸多药品不良反应、诱发二重感染、加重患者经济或心理负担和增加社会成本等。

来源：中华结核和呼吸杂志作者：重庆市公共卫生医疗救治中心结核病研究室；陆军军医大学第一附属医院感染科；首都医科大学附属北京胸科医院北京市结核病胸部肿瘤研究所杨松郭建琼严晓峰唐神结

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